Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Кератотопография роговицы

Кератотопография

0

Кератотопография представляет собой дистанционный метод исследования роговицы глаза без вмешательства в глазную структуру. Роговица – прозрачная выпуклая пластина в передней части глазного яблока, в которой происходит фокусирование светового потока до хрусталика. Она играет роль линзы, и какие-либо изменения её кривизны, повреждения или патологические изменения приводят к серьёзным нарушениям зрения.

Принцип кератотопографии и область применения

kak-provoditsya-keratotopografiyaНазвание этого метода состоит из греческого слова керато, что означает роговая ткань и топография – определение геометрии какой-либо поверхности. Кератотопография представляет собой получение подробной карты роговицы глаза. Этот метод используется только в офтальмологии. Применение кератотопографии позволяет выявить следующие патологии:

  • Кератоконус;
  • Дистрофические поражения эпителия;
  • Различные формы дегенерации роговицы;
  • Астигматизм.

Кроме того кератотопография позволяет оценить состояние роговицы до хирургического вмешательства и после него.

В офтальмологии используются приборы, работающие на разных физических принципах, предназначенные для проведения этой процедуры:

  • Кольца Пласидо;
  • Оптический щелевой сканер;
  • Камера высокого разрешения;
  • Система Pentacam;
  • Растровый фотоаппарат;
  • Лазерная интерферометрия.

Система PentacamСистема Pentacam

Кератотопограф, работающий с кольцами Пласидо, снимает специальной камерой отражение кольцевых структур от роговицы. Этот метод считается весьма точным, поскольку камера фиксирует не менее 8000 точек всей поверхности. Недостатком этого метода является зависимость качества изображения от состояния слёзного покрытия.

Оптический щелевой сканерВ оптическом сканере применяются два источника света, в которых световой пучок проходит через узкую щель. Осветители располагаются под углом друг к другу. По каждой световой линии делается до 20 изображений. Сканировать можно участок диаметром до 10 миллиметров. Как недостаток рассматривается малая точность при сканировании задней поверхности роговицы.

Камера с высокой разрешающей способностью делает до 40 отражённых изображений. Компьютерная программа обрабатывает не менее 240 точек каждого снимка, что позволяет точно вычислить толщину роговицы и геометрию её задней поверхности. Этот способ находит наиболее широкое применение в офтальмологической практике.

Вращающаяся камера Pentacam, за 1,5-2,0 секунды, выполняет до 50 снимков поверхности роговицы. Снимок делится на 500 точек, то есть всего определяется 25 000 точек. Система Pentacam позволяет получить точную геометрию обеих поверхностей роговицы. Систему отличает высокое разрешение всех зон, и возможность проводить исследование роговицы с серьёзными патологиями.

При растровом фотографировании на переднюю поверхность роговицы проектируется калиброванная сетка, а камера снимает её отражение под разными углами. Данный способ отличается высокой точностью. Для того чтобы изображение получилось чётким, слезная плёнка окрашивается контрастным реактивом.

Лазерная интерферометрия представляет собой метод, основанный на интерференции двух пересекающихся световых волн. Луч от гелий-неонового лазера фокусируется на передней поверхности роговицы.

Часть светового потока падает на заднюю поверхность и отражается от неё. В результате два отражённых пучка интерферируют друг с другом и полученная картинка, через видеокамеру проецируется на экран монитора. Для получения результатов, изображение обрабатывается компьютером по специальному алгоритму.

Простые методы определения остроты зрения

Современная офтальмологическая аппаратура, основанная на высоких технологиях, с использованием компьютеров и лазерной техники не всегда доступна, особенно в удалённых сельских районах. Поэтому офтальмологи продолжают пользоваться доступными и недорогими средствами для проверки остроты зрения. Самыми распространёнными из них являются таблицы.

Таблица представляет собой плакат, на котором нанесены обычные буквы или окружности с разрезами. В верхней строке находятся знаки самого большого размера. Они последовательно уменьшаются сверху вниз. Число строк равняется 12. Если пациент уверенно называет все знаки, находящиеся в 10 строке, то его зрение считается идеальным. Редко кому удаётся правильно назвать буквы расположенные в 11 и 12 строках. Такое зрение принято называть «орлиным».

методы определения остроты зрения

В детских таблицах буквы отсутствуют, поскольку малыши их ещё не знают. Вместо них на плакате имеются животные, птицы, рыбки и другие предметы, которые ребёнку хорошо знакомы. В таблицах обычно указывается расстояние, с которого пациент должен распознать знаки в той или иной строке. Этот метод позволяет оценить только остроту зрения, поэтому для более точной диагностики используются другие способы.

Как провести тест на цветовосприятие

Проведение процедуры и результаты обследования

Данная процедура совершенно безболезненна, так как получение кератотопограммы осуществляется дистанционно и глазу не наносится никаких повреждений. Пациент сидит перед прибором в свободной позе, а роговица глаза сканируется оптическим прибором.

После обработки данных специальной программой, компьютер выводит на дисплей кератотопограмму. Её так же можно распечатать на принтере. На этой топографической карте разные участки роговицы изображаются разными цветами. Существует международная шкала, где цветами обозначаются следующие свойства роговицы:

  • Красный и оранжевый – выпуклые поверхности;
  • Зелёный и жёлтый – абсолютная норма;
  • Фиолетовый и синий – плоские участки.

Пример результатов кератотопографииПример результатов кератотопографии

На кератотопограмме имеется так же следующая информация:

  • Кривизна роговицы указанная в диоптриях;
  • Верхняя точка кератоконуса;
  • Показатели симметричности астигматизма.

На топографическую карту роговицы наносятся меридианы самого выпуклого и самого плоского участка. Разница между ними указывается в диоптриях.

как убрать покраснение глазКак убрать покраснение глаз

Как закапывать капли в глаза ребенку расскажет эта статья.

Капли от покраснения глаз Иридина http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/kapli-dlya-glaz-iridina.html

Видео

Выводы

Кератотопография позволяет выявить многие глазные патологии на ранних стадиях, поэтому рекомендована всем без исключения. После глазных хирургических операций процедуру следует проводить каждые три месяца. Противопоказаний эта процедура не имеет.

Также читайте про такой метод диагностики, как визометрия и зачем проводят тест на цветовосприятие водителям.

Ортокератология: рекомендации, цена, побочные эффекты

Рефракционная терапияСогласно статистике врачей-офтальмологов, сегодня каждый второй житель России имеет проблемы со зрением. Большую часть этих нарушений теоретически можно вылечить при помощи операции, однако если у пациента не очень существенные нарушения, он обычно считает это (не без оснований) дорогим и ненужным.

Коррекция очками и мягкими контактными линзами также не в полной мере отвечает требованиям современного ритма жизни. Особенно сильный дискомфорт очки и линзы создают у детей и подростков, а также у взрослых, которые занимаются плаванием или активными видами спорта.

Далеко не все знают, что врачи нашли достойную альтернативу очковой коррекции и операциям. Исправить нарушения зрения можно при помощи ортокератологии, ее еще называют рефракционной терапией, ОК-терапией.

Данное направление офтальмологии насчитывает уже полувековую историю. Коррекция при ОК-терапии производится при помощи специальных ночных контактных линз. Пока вы спите, линзы мягко и безболезненно изменяют кривизну поверхности роговицы. Эффект от их использования схож с результатом лазерной коррекции.

Какие изменения роговицы помогает вылечить

Рефракционная терапия позволяет исправлять близорукость до 6-7 диоптрий. При астигматизме (неодинаковая кривизна оптической поверхности роговицы) ОК-линзы также применяются, однако лучше, чтобы значение астигматизма было не более 1,5 диоптрий.

Есть случаи использования рефракционной терапии и при более серьезных изменениях роговицы. Для этого используются специальные торические линзы (в форме тора или, проще говоря, «бублика»), однако назвать их применение широкой практикой пока рано.

Дальнозоркость (гиперметропию) крайне тяжело скорректировать при помощи ОК-линз. Эта возможность проработана только в теории, а практика, увы, пока нулевая.

Есть один важный нюанс: в рекламных целях многие клиники позиционируют ортокератологию как терапию, останавливающую прогрессирование близорукости. Это не совсем корректно, ведь по факту рефракционная терапия – это всего лишь метод коррекции. Если линзы не использовать, роговица снова начнет менять свои параметры.

Кому подойдет ортокератология

Рефракционная терапия может применяться у пациентов почти всех возрастов. Для детей и подростков это вообще самый эффективный способ коррекции – лазерные операции не проводят до 18 лет, и до этого времени можно использовать ОК-линзы.

Еще одна большая категория пациентов – те, кто в силу своей работы не может пользоваться очками или дневными линзами. Допустим, у человека непереносимость мягких контактных линз, и он вынужден носить очки. При этом его трудовая деятельность или хобби предполагает ношение маски (он может быть стоматологом, сварщиком, кататься на сноуборде и т. д.). Тот, кто пробовал одновременно носить маску и очки, знает, что это доставляет сильный дискомфорт. Ночные линзы в данном случае будут достойным решением проблемы.

ОК-линзы могут применяться даже в тех случаях, когда у пациента фиксируется непереносимость дневных линз из-за синдрома сухого глаза. Это заболевание, при котором пациент начинает чувствовать резь, дискомфорт или даже боль в глазах.

Обычно синдром сухого глаза служит показанием к отмене линз, но ортокератологию в данном случае офтальмологи не запрещают, а скорее рекомендуют. При закрытых глазах у пациента не возникает проблем с увлажнением слизистой. В то же время, он имеет возможность корректировать зрение во сне, а во время бодрствования не надевать линзы и не провоцировать развитие синдрома сухого глаза.

Механизм действия

По своей структуре ОК-линзы намного более жесткие, чем дневные. Иногда офтальмологи так и называют их – «жесткие ночные линзы». ОК-линзы имеют обратную геометрию: периферия у них круче, чем центральная часть, в то время как у дневных линз, повторяющих форму роговицы, наоборот.

Пациент надевает линзы на ночь и засыпает. За счет механического давления на глаз клетки эпителия роговицы перераспределяются. В результате центр роговицы становится более плоским, и это создает эффект улучшения зрения. Если линзы не носить, роговица приобретает свою былую форму, и зрение снова ухудшается.

Максимальный эффект достигается от ношения линз каждую ночь не менее 8 часов в сутки. Однако нередкими являются случаи, когда спустя несколько месяцев использования пациенту удается перейти на применение линз через ночь или даже через две.

скиаскопияЧто такое скиаскопия, суть метода и его применение.

Какие противовоспалительные капли наиболее эффективны, вы узнаете прочитав публикацию по этому адресу: https://viewangle.net/lechenie/kapli/protivovospalitel-ny-e-glazny-e-kapli.html

Ортокератология – цена вопроса

В России ортокератология не очень распространена, в том числе из-за ее относительно высокой стоимости.

  • стоимость подбора ОК-линз вместе с покупкой комплекта обойдется пациенту примерно в 15-20 тыс. руб.;
  • по анализу прайс-листов частных клиник, прием у офтальмолога будет стоить 300-600 руб.;
  • первичный подбор ОК-линз – 10-16 тыс. руб.

В стоимость подбора будет включена кератотопография – исследование роговицы на специальном оборудовании. Прибор делает точный снимок глаза, по которому врач определяет, эффективны будут ОК-линзы для вашего случая или нет.

Также необходима кератометрия – измерение кривизны роговицы глаза. Есть вероятность, что специалист дополнительно назначит исследование глазного дна, УЗИ глаза и еще ряд исследований. В среднем, линзы изнашиваются за полтора года, после чего возникает необходимость в покупке новой пары, а это еще около 10-12 тыс. руб. В любом случае, стоимость ортокератологии – это не более 50% стоимости операции по лазерной коррекции.

Побочные эффекты

побочные эффекты ортокератологии Большой минус ортокератологии в том, что эффект от нее является временным. Если не носить линзы в течение 72-76 часов, к пациенту возвращается его плохое зрение.

Следует помнить, что после отмены ОК-терапии роговица полностью восстанавливается только по прошествии нескольких месяцев.

Это очень важно для пациентов, которые использовали ночные линзы, а потом все-таки решились на лазерную коррекцию. Слишком поспешное обследование (пока роговица не вернула свою форму) неминуемо скажется на результатах операции.

Некоторые пациенты могут счесть ношение линз ночью не очень удобным. Такое возможно, если человек по каким-то причинам часто просыпается – из-за бессонницы или, например, необходимости кормить маленького ребенка.

В редких случаях ортокератология дает осложнения, сопоставимые с осложнениями от использования дневных линз – инфекции, отек роговицы, эрозия роговицы. Все вышеперечисленное, естественно, является еще одним поводом отказаться от лечения.

Важные нюансы

Ухаживать за ночными линзами нужно так же внимательно, как за дневными. Ни в коем случае нельзя хранить их в воде – даже очищенная жидкость содержит в себе микробы, которые в итоге могут привести к воспалению роговицы глаза (кератиту). Для ухода за линзами нужно использовать только специальные офтальмологические растворы.

Еще один нюанс – нельзя просто купить линзы и начать ими пользоваться, не показавшись врачу. Офтальмолог должен постоянно следить за ходом терапии. В первое время наблюдения должны быть постоянными: как минимум, нужно прийти на прием через неделю после начала процедуры, затем через месяц, а затем появляться раз в три месяца.

Крайне не рекомендуется использовать линзы после истечения срока годности.

Безусловно, механика их действия не изменится, однако значительно снизится способность пропускать кислород. Сама по себе линза способствует возникновению кислородного голодания роговицы, хоть и не критичного, а по истечении срока годности ее влияние на глаз может стать более существенным.

На начальном этапе терапии пациента могут беспокоить зрительные расстройства. Это может быть повышенное ослепление от разных источников света, размытость изображения, двоение изображения. Если побочные эффекты не проходят, нужно или подбирать другие ОК-линзы, или вообще отказываться от рефракционной терапии.

Виды контактных линзУзнайте, какие бывают виды контактных линз и их спецификацию.

Возможность восстановления зрения по методу Бейтса анализируется в этой статье.

Самые эффективные витамины для глаз при близорукости можно найти здесь.

Заключение

Несмотря на наличие минусов, специалисты называют ортокератологию наиболее щадящим вариантом контактной коррекции. Она обеспечивает высокую эффективность: после нескольких месяцев ночного использования линз, зрение пациента улучшается до 100%. При этом, в светлое время суток роговица глаза не испытывает кислородного голодания, а сам пациент не испытывает неудобств, связанных с ношением очков.

Рефракционная терапия – серьезное вмешательство, и назначить его может только врач. Перед тем, как начать применение ночных линз, необходимо обратиться к своему офтальмологу и сделать полное обследование.

Причины, диагностика и лечение кератоконуса

Врожденный дефект наружной оболочки глаза, проявляющийся в виде конической формы роговицы, нарушает функцию зрения. Кератоконус относится к генетическому варианту патологии, что подтверждается появлением болезни у молодых людей, двусторонним процессом и синхронным возникновением заболевания у близнецов. Оптимальный вид терапии — хирургическое лечение, позволяющее восстановить внешнюю форму роговицы и обеспечить сохранение хорошего зрения.

Коническая роговица

Рисунок изображает нормальный глаз и кератоконусСхематичное изображение врожденного выпячивания роговицы

Изменение формы наружной капсулы глаза происходит за счет истончения переднего отдела: врожденная слабость и недоразвитие ткани в центральной части роговицы на фоне давления жидкости в передней камере создает условия для выпячивания глаза кпереди. Патологический процесс возникает рано – у ребенка или подростка в 10-17 лет появляются первые типичные симптомы, на которые родителям надо своевременно реагировать. Вершина сформировавшейся конической роговицы, направленная вниз или вверх, не соответствует оси зрения, что приводит к выраженному астигматизму. Двусторонний прогрессирующий кератоконус без лечения может стать причиной утраты зрения.

Причины

Заболевание генетически обусловлено. Дегенеративные анатомические изменения в передней части глаза возникают:

  • при наличии семейной предрасположенности;
  • в подростковом возрасте, когда начинаются быстрые процессы роста и развития глазных камер;
  • с двух сторон в обоих глазах, но не обязательно одновременно;
  • у близнецов при обязательной синхронности патологических изменений в глазах.

К способствующим факторам относятся:

  • травматические повреждения;
  • воспалительные и дистрофические болезни роговицы;
  • неправильное ношение контактных линз;
  • длительное действие ультрафиолетовых лучей.

Кератоконус – это медленно прогрессирующее заболевание, когда формирующаяся слабость наружной капсулы длительное время никак не проявляется. Важный прогностический фактор – раннее обнаружение болезни: оптимально выявить изменения зрения у подростка на первых стадиях, когда вероятность полного излечения и предотвращения осложнений наиболее высока.

Классификация заболевания

Коническую роговицу можно условно разделить на 2 формы – хронический и острый процесс, но внезапное начало заболевания – это всегда не выявленная вовремя и медленно прогрессирующая дегенерация прозрачной части наружной оболочки глаза. При первом обследовании обязательно определяется стадия болезни:

  1. Минимальные внешние изменения (центральное расположение точечного конуса);
  2. Умеренное помутнение с формированием овальной формы выпячивания, которое смещается в нижнюю часть зрачка;
  3. Тонкая и мутная роговица с шаровидным конусом;
  4. Тотальное помутнение переднего отдела глаза.

Большое значение для прогноза имеет степень тяжести патологии, определяемая по степени кривизны и оптической силе глаза:

  • умеренная (до 48 диоптрии);
  • средняя (45-54)
  • выраженная (более 54 диоптрии).

Незначительные изменения глаза при начальных формах заболеванияНа начальных этапах болезни внешние изменения и симптомы минимальны

Дефект формы роговичной оболочки на начальных этапах заболевания проявляется симптомами, характерными для разных глазных болезней, поэтому важно при любых нарушениях сразу обращаться к специалисту.

Типичные симптомы

Родителям подростка надо обращать внимание на следующие признаки:

  • прогрессирующее ослабление остроты зрения (миопия);
  • значительное ухудшение сумеречного и ночного зрения;
  • ощущение постоянной усталости глаз;
  • возникновение неправильного астигматизма с невозможностью подобрать коррекционные очки;
  • боль и слезотечение при ярком свете.

Формирование конической роговицы изменяет процесс светопроведения и светопреломления: прогрессирующую миопию и астигматизм крайне сложно остановить. Не помогают ни очки, ни специальные коррекционные линзы. С течением времени возникают следующие симптомы:

  • множественность видимых предметов (удвоение);
  • размытость изображений;
  • постоянная боль в глазах.

Крайний и наиболее неблагоприятный вариант болезни – острый кератоконус, когда на фоне истончения корнеальных слоев возникают трещины и мелкие перфорации в области десцеметовой оболочки. Внутриглазная жидкость пропитывает все слои роговицы, что становится причиной частичного или полного помутнения зрачка.

Объем диагностики

При первичном визите к офтальмологу опытный специалист, кроме жалоб, обязательно поинтересуется семейными заболеваниями глаз. На этапе проведения стандартных офтальмологических исследований врач оценит состояние органа зрения с помощью следующих исследований:

  • внешний осмотр;
  • оценка остроты зрения;
  • офтальмометрия;
  • рефрактометрия;
  • скиаскопия;
  • пахиметрия.

Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительное обследование с обязательным проведением следующих процедур:

  • ультразвуковое сканирование;
  • оптическая томография;
  • цифровая кератотопография.

К наиболее сложным вариантам диагностики относится выявление ранних стадий дегенерации переднего отдела наружной капсулы глаза. При наличии семейной предрасположенности необходимо максимально рано выполнять лазерную сканирующую конфокальную микроскопию, с помощью которой можно провести послойную диагностику роговицы.

Лечебные мероприятия

введение специальных имплантов - это один из методов лечения кератоконусаИспользование интрастромальных кольцевых имплантов помогает остановить дегенеративные изменения в роговице

Тактика терапии для каждого человека с конической роговицей подбирается индивидуально с обязательным учетом следующих факторов:

  • возраст;
  • стадия заболевания;
  • степень тяжести;
  • риск возникновения острого состояния.

На первых этапах формирования кератоконуса лечение предполагает консервативные методики – ношение очков или жестких контактных линз, использование глазных капель для улучшения питания наружной капсулы глаза. Этого вполне хватает для стабилизации остроты зрения, сохранения комфорта повседневной жизни и профилактики осложнений. Обязательным является регулярное обследование у офтальмолога. При прогрессировании патологии и ухудшении состояния может потребоваться хирургическое лечение. Используются следующие методики:

  1. Кросслинкинг.
  2. Имплантация кольцевых сегментов.
  3. Кератопластика.

В каждом конкретном случае врач подбирает методику хирургического вмешательства индивидуально.

Кросслинкинг

Достоинством метода является минимальная травматичность операции и длительный лечебный эффект. Основными этапами вмешательства являются:

  1. местное обезболивание;
  2. хирургическое удаление поверхностного неороговевающего слоя;
  3. насыщение роговицы раствором витамина B2;
  4. ультрафиолетовое облучение глаза.

Суть методики – укрепление коллагенового каркаса переднего отдела наружной оболочки, позволяющее предотвратить прогрессирование болезни на период до 10 лет.

Кольцевой имплант

Введение специальных кольцевых сегментов в средний слой роговицы (интрастромальное введение) позволяет стабилизировать переднюю часть глаза, что становится эффективной профилактикой формирования тяжелых форм заболевания. Несомненными достоинствами методики являются:

  • безболезненность;
  • техническая простота операции;
  • отсутствие длительной реабилитации;
  • обратимость (можно несколько раз вводить и удалять импланты).

Как и в случае с кросслинкингом, интрастромальная имплантация кольцевых сегментов не избавит от заболевания: метод поможет остановить прогрессирование патологии и снизит риск опасных осложнений.

Кератопластика

Состояние глаза после кератопластикиРадикальный метод лечения кератоконуса — сквозная кератопластика

Радикальный вариант терапии – замена роговичной части наружной оболочки глаза. Возможны 2 варианта операции:

  • послойная кератопластика;
  • сквозной метод.

В первом случае врач выполнит частичное удаление роговицы с пластикой донорскими тканями. По показаниям проводится полная замена истонченных, мутных и растянутых роговичных тканей.

Риск осложнений

При отсутствии эффективной терапии могут возникнуть следующие опасные осложнения:

  • острый кератоконус;
  • перфорация роговицы;
  • тотальное помутнение глаз с утратой зрения.

Врожденный характер заболевания и медленное прогрессирование патологии позволяют достаточно рано обнаружить коническую роговицу. Проведение полного объема диагностики позволит выбрать оптимальный и эффективный метод лечения, который избавить человека от риска потери зрения.