Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Отек макулы

Причины появления макулы глаза

Структура макулы глаза

За восприятие цвета должны отвечать какие-либо структуры. Что касается глаза, то в данном случае это так называемые колбочки. Они располагаются в макуле в большом количестве, и в совокупности с палочками, которые находятся на периферии сетчатки, обеспечивают распознавание мелких предметов различного цвета, в светлое время суток и в сумерках.

Лютеин и зеоксантин – вот те пигменты, которые окрашивают макулу в желтый цвет. Эти вещества содержатся в определенных продуктах питания: овощах зеленого и желтого цвета (брокколи, шпинат, кукуруза).

Поскольку макула является очень важной структурой глаза, то она должна быть хорошо защищена от повреждений и внешних воздействий. За эту защиту и отвечают пигменты. Однако в ряде случаев все-таки возникают проблемы с сетчаткой.
Макула глаза

Причины патологии макулы глаза

Чаще всего все патологии, связанные с макулой, вызваны возрастными изменениями. Однако кроме этого, к нарушениям приводя и другие причины.

  • Появление воспалительных процессов глазного яблока.
  • Изменения в сосудах, нарушение кровообращения.
  • Травмы, ранения.
  • Наличие заболеваний, с течением процесса поражающих сосуды (диабет, гипертензия).

Обнаружить проблемы можно при профилактическом осмотре, а также при усугублении процесса по определенным признакам.

Патологии макулы глаза

Существуют следующие заболевания макулы:

  1. дистрофия, или дегенерация структуры сетчатки;
  2. отек макулы;
  3. разрыв;
  4. ретинит с вовлечением макулы;
  5. глиоз, то есть образование спаек на границе сетчатки и стекловидного тела.

Часто при нарушении функциональности желтого пятна не характерна боль, поэтому заподозрить патологию бывает сложно. Есть общие признаки, по которым можно подозревать патологию сетчатки.

  • Нарушается зрение в центральной части сетчатки, как будто предмет в середине закрыли чем-либо.
  • Изображение может быть размытым, нарушается размер и внешний вид рассматриваемых предметов.
  • Уменьшается или увеличивается размер предметов по сравнению с реальным.

глаз

Дистрофия сетчатки глаза

Эта патология является возрастной, определяется у лиц старше 60 лет.

На развитие дистрофии этой области сетчатки влияет наследственность, пол (женщины болеют чаще), воздействие на глаза прямых солнечных лучей, курение, обедненное питание.

Дистрофия сетчатки может быть двух видов, в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Это сухая и влажная форма, первая из них встречается чаще, вторая всего около 10% случаев. Влажная форма получается в том случае, если в ответ на изменения в сосудах организм начинает компенсировать пораженные сосуды образованием новых. Однако эти сосуды несостоятельные, ломкие и проницаемые, поэтому жидкая часть крови выходит из сосудов и образует кровоизлияния.

Дегенерация макулы поражает равномерно оба глаза, но потеря зрения вследствие патологии происходит на одном глазу раньше. Макула одного глаза до обнаружения дистрофии компенсирует потерю зрения на втором глазу.

Лечение сухой формы на данный момент не найдено, влажная дистрофия поддается терапии на ранних стадиях заболевания. Однако при дистрофии некоторое улучшение может наступить при коррекции питания, включении в рацион большего количества витаминов, особенно группы А и Е.

глаз

Отек макулы глаза

Отек макулы возникает в дополнение к развитию заболеваний глазного яблока. В ответ на воспалительные изменения нарушается проницаемость сосудов, и возникает отек, в том числе в области макулы.

Часто этот симптом возникает в ответ на проведение операций и является послеоперационным осложнением. Это операции по поводу удаления катаракты, глаукомы.

Как следствие других заболеваний, отек макулы может развиваться при диабете, поскольку поражаются сосуды сетчатки, а также при тромбозе, то есть закупорке сосудов скоплениями тромбов.

Симптомами отека кроме общих симптомов (размытого изображения, нарушение центрального зрения) может служить появление розового фона изображения, светобоязни, снижения зрения в зависимости от времени суток.

Отек макулы может быть фокальным или диффузным в зависимости от площади поражения. О диффузном говорят в случае поражения центра макулы на площадь более 2 значений диаметра зрительного нерва. Фокальный отек располагается на периферии.

Своевременное лечение позволяет вернуть если не всю, то часть остроты зрения.

Лечение отека производится рядом методов: оперативный и консервативный метод, а также лазерная терапия.

Консервативное лечение заключается в назначении противовоспалительных средств из группы нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных гормонов. Эти средства применяются и в том случае, когда в дальнейшем предполагается лазерная терапия. Это препараты общего действия, однако, при отсутствии эффекта этих средств лекарства вводятся непосредственно в область стекловидного тела.

При нарушениях, которые возникают на фоне диабета, помогает только лечение путем фотокоагуляции сетчатки после проведенной лазерной терапии.

Разрыв макулы глаза

Дегенерация макулы, то есть появление необратимых изменений структуры, часто вызывает потерю структурой глаза эластичности. Рано или поздно это приводит к появлению разрыва.

Дегенерация макулы может и не иметь прямого отношения к разрыву: он происходит из-за травмы, то есть прямого удара в глаз. Также нарушения могут произойти после проведения операции как осложнение. Часто разрыв макулы происходит из-за высокой степени близорукости.

Разрыв макулы происходит на одном глазу, однако может происходить и параллельно на втором.

Патология проявляет себя постепенно, при этом отсутствует боль. Снижается острота зрения, поскольку макула отвечает за рассмотрение предметов вблизи. Как и при других патологиях макулы, появляется нарушение центрального зрения. Предметы кажутся размытыми, могут иметь нереальный размер. При работе быстро возникает усталость глаз, часто беспокоят головные боли, появляется слезоточивость.

Лечение не подразумевает вмешательства, образовавшийся разрыв устраняется самостоятельно. Однако в ряде случаев необходимо вмешательство хирургического характера: в область образовавшегося разрыва вводят пузырек газа, который создает давление на заднем полюсе сетчатки. После рассасывания происходит естественное заживление пораженной области.

Лечение разрыва, произошедшего на фоне высокой степени близорукости, может затянуться и обычно очень плохо поддается лечению.

Профилактика заключается в предупреждении дистрофии, что возможно благодаря правильному питанию, проведению гимнастики глаз, предупреждению травм.

Макула глаза

Ретинит с вовлечением макулы глаза

Ретинит представляет собой воспалительный процесс сетчатки, и затрагивать смежные структуры. Чаще всего воспаление вызвано микроорганизмами, которые попадают в глаз гематогенным путем, то есть из крови, или снаружи.

Лечение состояния заключается в антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Глиоз глаза

Эпиретинальный глиоз возникает после операции на глазах либо воспалительного процесса. Образованная соединительная ткань искажает изображение, делает линии нечеткими, центральное изображение не исчезает, но искажается.

Лечение проводится хирургическим путем, когда удаляют соединительную ткань.

Макулярный отек: современные методы лечения

Желтым пятном, или макулой, врачи называют макулярный отек, лечение которого нужно назначать с учетом особенностей этого заболевания. Так как поражение этой области сетчатки отвечает за центральное зрение, не стоит откладывать лечение.

Почему появляется отек макулы?

Хронический увеит одна из причин отека

В большинстве случаев эта проблема не появляется как самостоятельное заболевание. Чаще всего макулярный отек — это симптом, наблюдающийся при некоторых болезнях глаз. Однако возникнуть это поражение сетчатки может и при других обстоятельствах.

Причины появления макулярного отека:

  1. Опухоли сосудистой оболочки глаза.
  2. Хронический увеит.
  3. Токсическое поражение глаз.
  4. Тромбоз центральной вены или ветки сетчатки глаза.
  5. Удаление катаракты.
  6. Пигментный ретинит.
  7. Диабетическая ретинопатия.
  8. Коллагеноз.
  9. Локальная отслойка сетчатки.
  10. Афактическая глаукома, при которой применяется адреналин.
  11. Сосудистые заболевания.

Накопление жидкости в макуле — это кистозный отек. Это поражение негативно влияет на центральное зрение, снижая его в разы. Специалисты объясняют, почему появляется кистозный отек, с двух точек зрения. Если учитывать деформацию склеры и хирургические травмы, то речь идет о воспалительных процессах. Если же больному диагностировали первичную патологию сосудов, то врачи указывают на гипоксическое происхождение симптома. Так как ни воспалительная, ни гипоксическая теория не дает исчерпывающего ответа, вопрос остается открытым. Несмотря на это, своевременное лечение повышает шансы восстановить зрение.

Макулярный отек: основные симптомы

Макулярный отек

Прежде чем диагностировать отек макулы, нужно обратить внимание на признаки, которыми он сопровождается.

Врачи определяют несколько основных симптомов:

  1. Повышенная чувствительность к свету.
  2. Размытое центральное зрение.
  3. Розоватый оттенок изображения и его искажение.
  4. Периодическое снижение остроты зрения.

Что касается последнего симптома, то речь идет о циклическом снижении. Это значит, что зрение снижается в определенное время суток, к примеру, утром.

Говорить о безвозвратной потере зрения, если диагностирован макулярный отек у больного, не стоит. Но вместе с этим нельзя забывать, что его восстановление может занять много времени. Это касается послеоперационного периода. Если же отек макулы не лечить, то вполне возможно, что в организме начнутся необратимые процессы, и тогда о полноценном восстановлении зрения не может быть и речи. Правильно назначенное лечение может притормозить этот процесс.

Если пациент болен сахарным диабетом, то у него могут диагностировать особые виды отека. К таким относятся:

  • фокальный;
  • диффузный.

Когда отек поражает площадь сетчатки более 2 мм, то это диффузный вид отека. При этом он распространяется на центр макулы. Фокальный меньше размерами и центр макулы не поражает. Поэтому диффузный отек несет больший риск безвозвратной потери зрения, так как он способен спровоцировать макулярный разрыв и дистрофию пигментного эпителия сетчатки.

Диагностика и лечение отека

Диагностика и лечение отека

При осмотре глазного дна, как правило, можно диагностировать только ярко выраженный макулярный отек. В остальных случаях обнаружить его достаточно сложно. Вместе с этим существуют современные методы диагностики, к примеру, оптическая когерентная томография. ОКТ позволяет оценить основные параметры глазного дна:

  • структуру;
  • объем в кубических миллиметрах;
  • толщину;
  • витреоретинальные соотношения.

Лечение зависит от тяжести заболевания и от индивидуальных особенностей ситуации. Немаловажно и то, сколько времени больной страдает этой болезнью и каковы причины ее возникновения. Врач может предложить пациенту один из следующих видов лечения:

  1. Консервативное.
  2. Лазерное.
  3. Хирургическое.

Консервативное лечение подразумевает под собой прием противовоспалительных лекарственных препаратов в уколах, каплях и таблетках. Вместе с этим необходимо пройти курс кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Вторую группу препаратов легче переносить, так как не возникают побочные эффекты.

НПВП рекомендуется назначать за некоторое время до проведения операции по удалению катаракты, а кортикостероиды — после. Также эти препараты используются после хирургического вмешательства для профилактических целей.

Если изменения стекловидного тела ярко выражены, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Маулярный отек при диабете лечат только лазерной фотокоагуляцией сетчатки. Этот процесс подразумевает под собой коагуляцию неполноценных сосудов. Через их стенку просачивается жидкость, но центр макулы не затрагивается. Но важно, что начинать лечение необходимо на ранних стадиях. Однако врачи все же не гарантируют полноценное восстановление зрительных функций.

Если макулярный отек после лазерного вмешательства рассасывается через несколько месяцев, то прогнозы специалистов утешительны. Для этого не стоит игнорировать симптомы и затягивать с визитом к врачу.

Как известно, сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. В самом ее центре располагается макулярная область, отвечающая за остроту зрения и цветовосприятие. Сетчатая оболочка в зоне макулы очень тонкая, из-за чего легко рвется. Сначала патология может никак не проявляться, однако вскоре человек замечает появление тревожных симптомов.

Причины

Несколько десятилей назад ученые были уверены, что большинство макулярных разрывов является следствием травм. Однако в конце прошлого века выяснилось, что травматические повреждения выступают провоцирующим фактором всего в 10% случаев. А 80% надрывов сетчатой оболочки являются идиопатическими. Это значит, что достоверно выявить их причину невозможно.

Тот факт, что макулярный разрыв сетчатки встречается в основном у пожилых людей, объяснить несложно. С возрастом в сетчатой оболочке происходят дегенеративные изменения, вследствие чего она ослабевает и истончается. Тракции стекловидного тела, гидравлическое давление или другие провоцирующие факторы с легкость приводят к ее надрывам. Постепенно дефект увеличивается в размерах и становится все более опасным.

К возможным причинам патологии относятся:

  • Травмы. Прошедшая через глазное яблоко ударная волна часто приводит к формированию дефектов сетчатой оболочки. Травматические разрывы могут встречаться у людей любого пола и возраста.
  • Перенесенные оперативные вмешательства. Спонтанные разрывы сетчатой оболочки появляются у 1% пациентов, перенесших офтальмологические операции. Объяснить их образование можно особенностями строения глаз у отдельных людей. Как правило, вины хирурга в этом нет.
  • Регматогенная отслойка сетчатки. Возникает вследствие эпиретинального фиброза, возрастных изменений в стекловидном теле, нарушения гидравлического давления. Отслоение сетчатой оболочки в дальнейшем ведет к ее разрыву в макулярной или другой зоне.

офтальмологическая операция

Появление дефекта могут спровоцировать избыточные физические нагрузки, подъем тяжестей, чрезмерно активные наклоны и прыжки. Длительные стрессы и повышенное артериальное давление также вносят свой вклад в развитие патологии.

Симптомы

На начальных стадиях макулярный разрыв сетчатки глаза протекает практически бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Поначалу больной замечает легкую размытость контуров предметов или шрифта при чтении. Иногда симптомы патологии человек выявляет случайно, ненадолго закрыв здоровый глаз.

Со временем болезнь может регрессировать или прогрессировать. В первом случае состояние человека будет стабильным, во втором – симптомы станут более явными. Чем раньше больной заметит ухудшение и чем скорее обратиться в больницу – тем выше у него шансы сохранить зрение.

К возможным признакам болезни относятся:

  • ухудшение зрения вблизи и вдаль;
  • трудности при чтении и выполнении работы с мелкими деталями;
  • снижение четкости зрения;
  • искажение, искривление изображения;
  • размытость или двоение в глазах;
  • нарушение цветовосприятия;
  • появление серого или черного пятна перед больным глазом;
  • искры, световые блики и вспышки, которые особенно хорошо видно в темноте.

Разрыв макулы может быть как односторонним, так и двухсторонним. Одновременное поражение обоих глаз наблюдается примерно у 20% пациентов.

Примечательно, что повреждение сетчатой оболочки никогда не сопровождается болезненными ощущениями. Это объясняется тем, что сетчатка полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Отсутствие боли одновременно затрудняет диагностику и облегчает самочувствие человека.

Группы риска

Макулярный разрыв сетчатки чаще выявляют у людей из определенных групп. У таких мужчин и женщин имеются предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию патологии. Следовательно, болеют они намного чаще остальных.

Основные группы риска:

  • Лица пожилого возраста. Согласно статистическим данным, чаще всего болезнь выявляют у женщин 55–75 лет. Пожилые мужчины болеют намного реже.
  • Люди с наследственной предрасположенностью. Наличие разрывов и отслоек сетчатки у близких родственников также повышает риск развития патологии.
  • Беременные женщины. Во время беременности сетчатая оболочка пребывает в особой опасности. Если у будущей мамы есть близорукость, сахарный диабет или гипертоническая болезнь – ей необходимо особенно тщательно следить за здоровьем и регулярно являться на осмотры к офтальмологу.
  • Пациенты со средней и тяжелой степенью близорукости. При миопии глазное яблоко удлиняется, а сетчатая оболочка растягивается и истончается. Из-за этого она с легкостью разрывается под действием провоцирующих факторов.
  • Больные с дистрофическими изменениями сетчатки. У людей из данной группы нередко имеются дефекты сетчатой оболочки, которые со временем могут приводить к ее отслойкам или отрывам. Подробнее про дистрофию сетчатки →

беременная женщина у офтальмолога

Какой врач занимается лечением макулярного разрыва сетчатки?

Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи-офтальмологи. Выявив у человека заболевание, окулист отправляет его к витреоретинальному хирургу. Этот специалист еще раз осматривает пациента, проводит обследование и выполняет оперативное вмешательство.

После выздоровления человека ставят на диспансерный учет. Это значит, что ему придется регулярно являться к офтальмологу. Профилактические осмотры помогут вовремя выявить осложнения или рецидив заболевания.

Диагностика

Заподозрить болезнь можно по характерным жалобам человека. Однако для подтверждения диагноза необходимо пройти полноценное обследование. Диагностическая программа включает в себя клинические и инструментальные методы.

Метод

Описание

Результаты

Визиометрия Врач поверяет остроту зрения сначала без, а затем с коррекцией О повреждении макулярной области говорит снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции
Периметрия Больному измеряют поля зрения. Это могут делать вручную или с помощью специального прибора При разрывах у человека могут выявлять центральные скотомы (цветные или бесцветные пятна) в поле зрения
Тест Амслера Пациенту показывают нарисованную решетку с ровными прямыми квадратами и просят оценить ее При повреждении макулы прямые линии могут казаться больному искривленными, волнистыми или изогнутыми
Офтальмоскопия Врач осматривает глазное дно человека. Для этого он может использовать офтальмоскоп или щелевую лампу с высокодиоптрийной линзой При офтальмоскопии опытный специалист может увидеть сам дефект. Внешне он выглядит как ярко-красное пятно с четкими границами
Оптическая когерентная томография (ОСТ) С помощью томографа больному делают снимок сетчатой оболочки глаза ОСТ позволяет определить толщину сетчатки, выявить ее отек, отрыв или другие дефекты
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, после чего делают снимок глазного дна Ангиограмма помогает определить точный размер и локализацию дефекта

Лечение

На сегодня не существует методов консервативного лечения для макулярного разрыва сетчатки глаза. Поэтому патологию лечат исключительно хирургическим путем. Операция, которую делают в этом случае, носит название витрэктомия.

Хирургическое вмешательство выполняют под местной анестезией. Витреоретинальный хирург делает три микроскопических разреза на глазном яблоке, через которые и проникает в его полость. Там он иссекает стекловидное тело, а вместо него вводит силиконовое масло или газо-воздушную сметь.

Как правило, хирургическое вмешательство длится не дольше 40 минут. По его окончании хирург накладывает на прооперированный глаз стерильную повязку. Пациента помещают в палату. Из больницы его выписывают через один-два дня.

хирургическое лечение разрыва сетчатки

Лечение народными средствами

Офтальмологи предупреждают, что лечение макулярного разрыва сетчатки глаза народными средствами опасно и может привести к тяжелым последствиям. Патологию можно вылечить только хирургическим путем, но никак не с помощью примочек, настоек и отваров.

При появлении симптомов, указывающих на разрыв сетчатки, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу. Бывают случаи, когда исход заболевания решают считанные дни или даже часы. Поэтому ни в коем случае нельзя тратить драгоценное время на лечение народными средствами.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится под наблюдением лечащего врача. Офтальмолог назначает ему глазные капли, которые предупреждают появление нежелательных последствий и ускоряют выздоровление. В целях профилактики инфекционных осложнений больному обязательно дают антибиотики.

На протяжении первых 4–7 дней после операции пациенту рекомендуют максимально долго поддерживать положение головы «лицом вниз». Это помогает удерживать газовый пузырь в нужном месте и создает оптимальные условия для сращения краев разрыва.

В сумме восстановительный период после подобного вмешательства длится 1 месяц. По истечении этого срока человек может возвращаться к привычному образу жизни. Естественно, в будущем ему следует бережно относиться к своим глазам, избегать травм и зрительного переутомления.

Возможные осложнения

Макулярный разрыв сетчатки может осложняться ее отслоением. В этом случае перед пораженным глазом человека появляется пелена, которая застилает часть поля зрения.

Также у больного могут мелькать «молнии», световые вспышки, мушки перед глазами. Отслойка сетчатки крайне опасна, поскольку с легкость может приводить к безвозвратной слепоте.

После операции могут возникать следующие осложнения:

  • ятрогенный разрыв сетчатой оболочки;
  • дефекты в поле зрения;
  • катаракта;
  • послеоперационное повышение внутриглазного давления;
  • увеличение размеров макулярного разрыва.

Профилактика

В качестве профилактики человеку следует вести здоровый образ жизни, избегать непосильной физической работы и поднятия тяжестей. Также необходимо защищать глаза от возможных травм и переутомления. А после 50 лет нужно не реже двух раз в год посещать офтальмолога. При появлении признаков разрыва необходимо немедленно предпринимать меры.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог
специально для Okulist.pro

Полезное видео про макулярный разрыв сетчатки