Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Поражение зрительного нерва

Содержание

Зрительный нерв

Строение зрительного нерва

Для понимания причин заболеваний и методов лечения необходимо знать строение зрительного нерва. Его средняя длина у взрослых варьируется от 40 до 55 мм, основная часть нерва расположена внутри глазницы— костного образования, в котором расположен сам глаз. Со всех сторон нерв окружен парабульбарной клетчаткой — жировой тканью.

В нем выделяют 4 части:

  • Внутриглазную.
  • Глазничную.
  • Канальцевую.
  • Черепную.

Диск зрительного нерва

Зрительный нерв начинается на глазном дне, в виде диска зрительного нерва (ДЗН), который сформирован отростками клеток сетчатки, а заканчивается он в хиазме — своеобразном «перекрестке», расположенном над гипофизом внутри черепа. Так как ДЗН сформирован скоплением нервных клеток, он немного выступает над поверхностью сетчатки, поэтому иногда его называют «сосочком».

Площадь ДЗН составляет всего 2-3 мм2, а диаметр — около 2 мм. Расположен диск не строго в центре сетчатки, а немного смещен в носовую сторону, в связи с этим на сетчатке формируется физиологическая скотома — слепое пятно. ДЗН практически не защищен. Оболочки у нерва появляются только при прохождении его через склеру, то есть на выходе из глазного яблока в глазницу. Кровоснабжение ДЗН осуществляется за счет маленьких отростков цилиарных артерий и имеет лишь сегментарный характер. Именно поэтому при нарушении кровообращения на этом участке происходит резкая и зачастую безвозвратная потеря зрения.

Оболочки зрительного нерва

Как уже было сказано, сам диск зрительного нерва собственных оболочек не имеет. Оболочки зрительного нерва появляются только лишь во внутриглазничной части, на месте выхода его из глаза в орбиту.

Они представлены следующими тканевыми образованиями:

  • Мягкая мозговая оболочка.
  • Арахноидальная (паутинная, или сосудистая) оболочка.
  • Твердая мозговая оболочка.

Строение зрительного нерва

Все оболочки послойно обволакивают зрительный нерв до его выхода из глазницы в череп. В дальнейшем сам нерв, а также хиазму покрывает лишь мягкая оболочка, и уже внутри черепа они находятся в специальной цистерне, образованной субарахноидальной (сосудистой) оболочкой.

Кровоснабжение зрительного нерва

Внутриглазная и глазничная часть нерва имеют много сосудов, но из-за их малого размера (преимущественно капилляры) кровоснабжение остается хорошим только при условиях нормальной гемодинамики во всем организме.

ДЗН имеет небольшое количество сосудов малых размеров — это задние короткие цилиарные артерии, которые лишь сегментарно обеспечивают эту важную часть зрительного нерва кровью. Уже более глубокие структуры ДЗН кровоснабжает центральная артерия сетчатки, но опять же, из-за низкого градиента давления в ней, малого калибра нередко происходит застой крови, окклюзии и различные инфекционные заболевания.

Внутриглазничная часть имеет уже более хорошее кровоснабжение, которое поступает преимущественно от сосудов мягкой мозговой оболочки, а также от центральной артерии зрительного нерва.

Краниальная часть зрительного нерва и хиазма богато кровоснабжаются также за счет сосудов мягкой, а также субарахноидальной оболочек, в которые кровь поступает из ветвей внутренней сонной артерии.

Функции зрительного нерва

Их не очень много, но все они играют значимую роль в жизнедеятельности человека.

Список основных функций зрительного нерва:

  • передача информации от сетчатки к коре головного мозга через различные промежуточные структуры;
  • быстрое реагирование на различные сторонние раздражители (свет, шум, взрыв, приближающийся автомобиль и т. д.) и как результат — оперативная рефлекторная защита в виде закрытия глаз, прыжков, отдергивания рук и т. п.;
  • обратная передача импульсов от корковых и подкорковых структур мозга к сетчатке.

Зрительный путь, или схема движения зрительного импульса

Анатомическое строение зрительного пути сложное.

Он состоит из двух последовательно идущих участков:

  • Периферическая часть. Представлена палочками и колбочками сетчатки (1 нейрон), далее — биполярными клетками сетчатки (2 нейрон), а уже затем — длинными отростками клеток (3 нейрон). Вместе взятые эти структуры образуют зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт.
  • Центральная часть зрительного пути. Зрительные тракты заканчивают свой путь в наружном коленчатом теле (которые являются подкорковым центром зрения), задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии. Далее отростки ганглиев образуют зрительную лучистость в головном мозге. Скопление коротких аксонов этих клеток, называемое зоной Вернике, от которого отходят длинные волокна, формирующие сенсорный зрительный центр — корковое поле 17 по Бродману. Этот участок коры головного мозга является «руководителем» зрения в организме.

Зрительный нерв и зрительный путь

Нормальная офтальмологическая картина диска зрительного нерва

При осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопии доктор видит на сетчатке следующее:

  • ДЗН обычно светло-розового цвета, но с возрастом, при глаукоме или при атеросклерозе наблюдается побледнение диска.
  • На ДЗН в норме нет никаких включений. С возрастом иногда появляются мелкие желтовато-серые друзы диска (отложения солей холестерина).
  • Контуры ДЗН четкие. Размытость контуров диска может говорить о повышенном внутричерепном давлении и других патологиях.
  • ДЗН в норме не имеет выраженных выпячиваний или вдавлений, он практически плоский. Экскавации наблюдаются при миопии высокой степени, на поздних стадиях глаукомы и при других болезнях. Отек диска наблюдается при застойных явлениях как в головном мозге, так и в ретробульбарной клетчатке.
  • Сетчатка у молодых и здоровых людей ярко-красного цвета, без различных включений, прилежит плотно на всей площади к хориоидее.
  • В норме вдоль сосудов нет полос ярко-белого или желтого цвета, а также кровоизлияний.

Симптомы поражения зрительного нерва

Заболевания зрительного нерва в большинстве случаев сопровождаются основными симптомами:

  • Быстрое и безболезненное ухудшение зрения.
  • Выпадение полей зрения — от незначительных, до тотальных скотом.
  • Появление метаморфопсий — искаженного восприятия изображений, а также неправильного восприятия размера и цвета.

Болезни и патологические изменения зрительного нерва

Все заболевания зрительного нерва принято делить по причине возникновения:

  • Сосудистые — передняя и задняя ишемическая нейрооптикопатия.
  • Травматические. Могут быть любой локализации, но наиболее часто нерв повреждается именно в канальцевой и краниальной части. При переломах костей черепа, преимущественно лицевой части, нередко возникает перелом отростка клиновидной кости, в которой проходит нерв. При обширных кровоизлияниях в головной мозг (ДТП, геморрагические инсульты и т. д.) может возникать сдавливание области хиазмы. Любое повреждение зрительного нерва может обернуться слепотой.
  • Воспалительные заболевания зрительного нерва — бульбарный и ретробульбарный неврит, оптико-хиазмальный арахноидит, а также папиллит. Симптомы воспаления зрительного нерва во многом схожи с другими поражениями зрительного тракта — быстро и безболезненно ухудшается зрение, появляется туман в глазах. На фоне лечения ретробульбарного неврита очень часто происходит полное восстановление зрения.
  • Невоспалительные заболевания зрительного нерва. Частые патологические явления в практике офтальмолога, представлены отеком различной этиологии, атрофией зрительного нерва.
  • Онкологические заболевания. Наиболее часто встречающаяся опухоль зрительного нерва — это доброкачественные глиомы у детей, которые проявляются в возрасте до 10-12 лет. Злокачественные опухоли — редкое явление, обычно имеют метастатическию природу.
  • Врожденные аномалии — увеличение размеров ДЗН, гипоплазия зрительного нерва у детей, колобома и другие.

Методы исследования при заболеваниях зрительного нерва

При всех нейроофтальмологических заболеваниях диагностические обследования включают в себя как общеофтальмологические методы, так и специальные.

Офтальмоскопия в диагностике заболеваний зрительного нерва

К общим методам относятся:

  • визометрия — классическое определение остроты зрения с коррекцией и без;
  • периметрия — самый показательный метод обследования, позволяющий врачу определить локализацию очага поражения;
  • офтальмоскопия — при поражении начальных отделов нерва, особенно при ишемической оптикопатии, выявляется бледность, экскавация диска или отек, его побледнение или же, наоборот, инъекция.

К специальным методам диагностики относятся:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга (в меньшей степени компьютерная томография и прицельная рентгеногрфия). Является оптимальным исследованием при травматических, воспалительных, невоспалительных (рассеянный склероз) и онкологических причинах заболевания (глиома зрительного нерва).
  • Флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки — «золотой стандарт» во многих странах, который дает возможность увидеть, на каком участке произошло прекращение кровообращения, если возникла передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, установить локализацию тромба, определить дальнейшие прогнозы в восстановлении зрения.
  • HRT (хайдельбергская ретинальная томография) — обследование, показывающее в мельчайших подробностях изменения ДЗН, что очень информативно при глаукоме, сахарном диабете, дистрофиях зрительного нерва.
  • УЗИ орбиты также широко применяется при поражении внутриглазного и глазничного отдела нерва, оно очень информативно, если у ребенка выявлена глиома зрительного нерва.

Лечение заболеваний зрительного нерва

Из-за многообразия причин, вызывающих поражение зрительного нерва, лечение должно проводиться только после постановки точного клинического диагноза. Наиболее часто лечение таких патологий проводится в специализированных офтальмологических стационарах.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва — очень серьезное заболевание, которое нужно начинать лечить в первые 24 часа от начала заболевания. Более длительное отсутствие терапии приводит к стойкому и значительному снижению зрения. При этом заболевании назначаются курс кортикостероидов, мочегонные средства, ангиопротекторы, а также препараты направленные на устранение причины заболевания.

Травматическая патология зрительного нерва на любом участке его пути может грозить серьезным ухудшением зрения, поэтому в первую очередь необходимо устранить компрессию на нерв или хиазму, что возможно с помощью методики форсированного диуреза, а также выполнения трепанации черепа или орбиты. Прогнозы при таких травмах весьма неоднозначные: зрение может остаться и 100%, а может и полностью отсутствовать.

Ретробульбарный и бульбарный неврит чаще всего являются первым признаком рассеянного склероза (до 50% случаев). Второй по частоте причиной является инфекция, как бактериальная, так и вирусная (вирус герпеса, ЦМВ, краснухи, гриппа, кори и т. д.). Лечение направлено на то, чтобы устранить отек и воспаление зрительного нерва, применяя большие дозы кортикостероидов, а также антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии.

Доброкачественные новообразования встречаются в 90% у детей. Глиома зрительного нерва расположена внутри зрительного канала, то есть под оболочками, и для нее характерно разрастание. Лечению эта патология зрительного нерва не поддается, и ребенок может ослепнуть.

Глиома зрительного нерва дает такие симптомы:

  • очень рано и быстро снижается зрение, вплоть до слепоты на стороне поражения;
  • развивается пучеглазие — непульсирующий экзофтальм глаза, нерв которого поражен опухолью.

Глиома зрительного нерва в большинстве случаев влияет именно волокна нерва и гораздо реже — оптико-хиазмальную зону. Поражение последней обычно значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания, что может привести к распространению опухоли на оба глаза. Для ранней диагностики возможно использование МРТ или рентгенограммы по Резе.

Атрофии зрительного нерва любого происхождения лечатся обычно курсами два раза в год для поддержания стабильности состояния. Терапия включает как лекарственные препараты (Кортексин, витамины группы В, Мексидол, Ретиналамин), так и физиотерапевтические процедуры (электростимуляция зрительного нерва, магнито- и электрофорез с лекарствами).

При выявлении изменений со стороны зрения у себя или же у своих родственников, особенно старческого или детского возраста, необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему офтальмологу. Только врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимые мероприятия. Промедление при заболеваниях зрительного нерва грозит слепотой, которую уже нельзя вылечить.

Частичная атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва характеризуется постепенным его отмиранием. Вместе с этим происходит замещение нерва соединительной тканью. К сожалению, подобное заболевание провоцируют многие патологические состояния. В зависимости от степени повреждения зрительного нерва и снижении зрения медики различают частичную или полную его атрофию. Спешим вам успокоить, при частичной атрофии нерва остаточное зрение сохраняется, однако цветоощущение существенно нарушается. Скорректировать подобное состояние при помощи очков невозможно, но это не означает, что при диагнозе частичная атрофия человек приговорен к инвалидности. Современная медицина не стоит на месте, поэтому сегодня вылечить такую патологию вполне реально. Более подробно о симптомах, диагностике и методах устранения данного недуга мы расскажем далее.

Причины и симптомы заболевания

Основными «провокаторами» частичной атрофии зрительного нерва могут стать:

  • Поражение сетчатки, волокон нерва, глаукома, воспалительные заболевания глаз, близорукость, опухоль.
  • Нарушения работы головного мозга, спровоцированные инфекционным заболеванием — сифилисом, менингитом, энцефалитом, арахноидитом, абсцессом.
  • Болезни центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, атеросклероз сосудов, кисты, гипертония.
  • Наследственный фактор, перенесенная травма.
  • Интоксикация, отравление суррогатами алкоголя.

При этом атрофия зрительного нерва может быть врожденной и приобретенной. В первом случае заболевание проявляется после рождения ребенка, во втором — является следствием недугов взрослого человека.

Проявляется частичная атрофия зрительного нерва снижением остроты зрения, появлением болезненности при попытке двигать глазными яблоками. Довольно часто пациенты ощущают себя, как в тоннеле, видя только то, что находится непосредственно перед глазами. Также могут появиться слепые пятна.

Как диагностируют заболевание?

Обычно при снижении зрения человек сам обращается к окулисту, который и ставит диагноз частичная атрофия зрительного нерва. При осмотре пациента специалист отмечает изменение нервного диска и его побледнение. Для уточнения диагноза исследуются зрительные функции, измеряется внутриглазное давление, используются флюоресцентно-ангиографические, рентгенологические и другие исследования.

Методы лечения болезни

Чтобы остановить изменения тканей зрительного нерва и восстановить остроту зрения, необходимо обязательно провести лечение данного недуга. В противном случае может наступить слепота. Основным методом терапии, который зависит от причины атрофии зрительного нерва, является применение препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения нерва, улучшающих обмен веществ и расширяющих сосуды. Обязательным также является прием поливитаминов и биостимуляторов. Благодаря таким медикаментозным препаратам отек в области зрительного нерва снижается, воспалительные процессы устраняются, питание его улучшается, что позволяет волокнам регенерироваться.

В особо тяжелых случаях назначают оперативное вмешательство, основным упором которого является устранение причины, приведшей к частичной атрофии зрительного нерва. Для достижения наилучших результатов врач прибегает к методам магнито-, электро-, лазеростимуляции, ультразвука, электрофореза, кислородотерапии.

Поскольку нервную ткань практически невозможно полностью восстановить, то запускать болезнь нельзя. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз восстановления. Именно поэтому настоятельно рекомендуем вам при первых признаках снижения остроты зрения, сужения его полей и изменениях цветоощущения немедленно обращаться к окулисту. Самолечение при таком заболевании может привести к негативным последствиям, вплоть до полной потери зрения. Только врач сможет сделать все возможное, чтобы сохранить ваше здоровье.

Берегите себя и своих близких!

Причины возникновения неврита зрительного нерва. Успех лечения зависит от своевременного обращения к врачу

фото 1При неврите зрительного нерва происходит его поражение, в результате чего ухудшается острота зрения.

В запущенных случаях заболевание может привести к слепоте, при этом вернуть зрение уже будет невозможно.

Что такое неврит зрительного нерва?

Такой отраженный свет проходит через разные структуры и элементы глаза, прежде чем достичь рецепторов зрительного нерва.

Причины

При воспалительных процессах в нерве и пучке нервных волокон, которые отвечают за передачу в мозг сигналов, диагностируется неврит зрительного нерва, при котором человек испытывает болезненные ощущения.

Классификация заболевания и его симптомы

Зрительный нерв располагается таким образом, что одна его часть находится внутри глазницы, соединяясь с глазным яблоком, а другая уходит в полость черепа, откуда продолжается дальше в мозг.

фото 2При неврите может поражаться либо внутричерепная часть нерва, либо та часть, что проходит в глазнице.

Во втором случае нефрит является ретробульбарным, и в свою очередь такое заболевание делится на несколько видов:

  • Интерстициальный – при таком неврозе помимо самого нерва воспалительные процессы затрагивают еще и прилегающие соединительные ткани, а также глиальные клетки;
  • Ретробульбарный орбитальный – патологический воспалительный процесс, который затрагивает исключительно внутриглазничную часть зрительного нерва;
  • Поперечный ретробульбарный неврит – воспаление затрагивает все волокна зрительного нерва;
  • Ретробульбарный аксиальный – частичное поражение зрительного нерва только той части, которая начинается за пределами глазного яблока.

Вне зависимости от вида патологии, ее симптомы в большинстве своем одинаковы и начинают проявляться уже в первые часы воспалительного процесса (крайне редко симптомы заставляют себя ждать и могут развиться в течение суток).

Вот какие признаки говорят о явном наличии данного заболевания:

  1. Пораженный глаз не может нормально воспринимать цвета: они кажутся неестественными.
  2. В первые несколько часов после начала воспалительного процесса перед глазами может возникать так называемая «сетка».
  3. В темноте больной глаз начинает существенно хуже видеть.
  4. Резкое снижение остроты зрения либо одного больного глаза, либо двух.
  5. Повышается уровень светобоязни, а также непереносимость белого цвета, при взгляде на который у пациента начинает резать глаза.
  6. При вращении или движении глаз появляются боли в области глазного яблока.
  7. Поле зрения значительно сужается, возможно полное выпадение из поля зрения центральных участков.

Кроме этих признаков наблюдается общее ухудшение состояния, в том числе – слабость, головная боль и повышение температуры тела.

Диагностика неврита

фото 3В процессе диагностики такой патологии зрительного нерва выполняется ряд процедур, позволяющих точно установить наличие заболевания и определить его тип.

Первым делом специалист проводит офтальмоскопию, цель которой – определить поле зрения пациента и исследовать его цветовосприятие.

Иногда такая процедура не дает никаких результатов и не показывает отклонений, хотя все субъективные признаки заболевания – налицо.

Это атипичный неврит, который при помощи офтальмоскопии диагностировать не удается, и врач дополнительно назначает процедуры МРТ и КТ.

В ходе такого обследования также производится осмотр глазного дна, и для неврита в таких случаях характерны отечности дна, расширение сосудов и расширение диска самого зрительного нерва.

В зависимости от вида заболевания такие признаки могут быть либо почти незаметны (при при ретробульбарном неврите), либо проявляться максимально отчетливо (при интракраниальном неврите).

Сопоставляя такие данные и описания самочувствия пациента, офтальмолог может поставить соответствующий диагноз.

И если пациент жалуется на глазные боли, которые чувствуются при надавливании на глаза или вращении ими – это стопроцентный неврит.

Лечение

В зависимости от того, насколько своевременным будет лечение, зависит успех всего мероприятия.

фото 4В идеале заниматься лечением необходимо сразу после постановки диагноза.

Лечится неврит в стационарных условиях, так как пациенту необходимо постоянное наблюдение лечащего врача и антибактериальная терапия.

При лечении неврита глазного нерва применяют следующие группы лекарств:

  1. Для уменьшения количества жидкости в организме и снятия отечности пациенту назначают мочегонные препараты.
  2. Для подавления инфекции, вызывающей воспаление, применяются антибиотики широкого спектра действия.
  3. Снять другие внешние признаки неврита помогают противоаллергические препараты, но это лишь дополнительное второстепенное средство.
  4. Основное противовоспалительное действие оказывают препараты кортикостероидной группы.
  5. Также назначаются инфузионные растворы, антигипоксанты, антиоксиданты и ноотропы – такие лекарства улучшают циркуляцию крови в пораженных участках, что важно для восстановления пораженного нерва.

Кортикостероиды, которые являются основным средством при лечении неврита, вводят сначала внутривенно, а затем переходят на инъекционное введение и прием препаратов в виде таблеток.

Лекарства могут применяться по одной из двух возможных схем: длительный прием и периодическое введение.

В первом случае дозы лекарств уменьшаются, и введение препаратов происходит на протяжении более долгого периода.

Во втором же дозы гораздо больше, и вводятся они не так часто, но основной курс лечения в таком случае приходится на начало лечебного процесса.

Прекращение лечения не может обрываться резко в обоих случаях: введение лекарств постепенно уменьшают, сокращая дозы на протяжение примерно десяти дней.

Конкретнее о сроках лечения и дозировках необходимо говорить непосредственно с лечащим врачом, так как он назначает курс исходя из множества обстоятельств, факторов и особенностей.

Прогнозы лечения заболевания

Неврит глазного нерва – неопасное заболевание, при лечении которого практически всегда можно говорить о благоприятном прогнозе, но только при условии своевременного начала лечения.

фото 5Если курс лечения проходит успешно – зрение пациента полностью восстанавливается максимум через три месяца.

Но для того, чтобы лечение прошло успешно и без последствий, необходимо обратиться к офтальмологу сразу при обнаружении симптомов неврита.

А если симптомы слабовыражены или полностью отсутствуют – необходимо самостоятельно проявить инициативу в отношении плановых осмотров и посещать офтальмолога хотя бы раз в год.

Полезное видео

В данном видео врач-невролог подробно рассказывает о неврите зрительного нерва:

При неврите зрительного нерва происходит его поражение, в результате чего ухудшается острота зрения.

В зависимости от того, насколько своевременным будет лечение, зависит успех всего мероприятия. В запущенных случаях заболевание может привести к слепоте, при этом вернуть зрение уже будет невозможно.