Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Поля зрения норма и патология

Периметрия глаза: что это такое и в чем ее польза?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

фото 1В офтальмологии периметрией называют обследование, направленное на выявление скотом (нарушений) в поле зрения пациента.

Такие дефекты могут говорить о разных офтальмологических заболеваниях, а периметрия позволяет выявить признаки некоторых из них, а следовательно – назначить адекватное для каждого случая лечение.

Что такое периметрия глаза?

Но при неподвижном взгляде виден не только предмет, на котором сфокусирован взгляд: при попадании в поле зрения глаз видит и другие объекты, правда, не с такой четкостью и при этом невозможно различить многие мелкие детали.

фото 2Так работает менее четкое периферийное зрение, определить границы которого можно путем процедуры статической или кинетической периферии.

Для первого случая используется метод изменения степени освещенности объекта, на который направлен взгляд пациента, при этом объект должен оставаться в том же положении и на том же расстоянии.

Кинетический метод наоборот предполагает перемещение объекта, который в определенные моменты может появляться и исчезать в поле зрения.

Иногда с помощью периметрии можно обнаружить не только сужение границ поля зрения, но и выявить выпадение некоторых участков (образуются так называемые «слепые зоны»).

Принцип работы прибора

Исследования такого рода выполняются с помощью специального офтальмологического прибора – периметра.

фото 3Такие устройства делятся на три вида:

  • компьютерные;
  • проекционные;
  • дуговые (настольные).

Вне зависимости от типа прибора суть его работы всегда одинаков.

Для каждого глаза исследование происходит отдельно (второй орган зрения при обследовании первого закрывают специальной повязкой).

Пациент садится перед периметром и кладет подбородок на подставку аппарата – уровень ее высоты специалист регулирует так, чтобы взгляд обследуемого падал точно на отметку, которая присутствует в самом центре прибора.

Офтальмолог же в это время начинает перемещать какой-нибудь объект к центру поля зрения, делая остановки через каждые 150 меридианов.

Теперь задача пациента – сообщить врачу, когда он периферийным зрением увидит объект, не отводя при этом взгляда от отметки.

Офтальмолог фиксирует такие моменты, делая пометки на бланке со специальной схемой.

фото 4На ней схематично обозначено поле зрения с разбивкой по градусам. Перемещение объекта выполняется строго до контрольной точки.

Исследование производится по восьми или двенадцати меридианам для получения максимально точных результатом, при этом предварительно необходимо выяснить у пациента степень остроты зрения.

Для пациентов с близорукостью и дальнозоркостью используются объекты разного размера (большие и маленькие соответственно).

Какие заболевания можно выявить при помощи периметрии?

Периметрия служит для выявления следующих офтальмологических дефектов и заболеваний:

  • процессы дистрофического характера в сетчатке глаза;
  • ожоги органов зрения и степень их тяжести;
  • появление в области глаз онкологических новообразований;
  • глаукома;
  • травмы зрительного нерва;
  • кровоизлияние, локализующееся в районе сетчатки.

Процедура часто назначается для определения границ поля зрения при приеме на работу, когда от сотрудника может потребоваться повышенная внимательность.

Процесс периметрии – безболезненный, быстрый и безопасный, и к нему нет никаких противопоказаний.

Компьютерная периметрия глаза

фото 5В настоящее время наиболее точным и распространенным считается компьютерная периметрия глаза– для этого используется электронный компьютерный периметр, на котором офтальмолог устанавливает отметку для концентрации взгляда пациента.

В ходе обследования врач меняет уровень освещенности такой точки, которая при этом остается совершенно неподвижной.

Когда пациент подтверждает, что он сфокусировал взгляд на отметке, запускается программа, выдающая по сторонам от точки другие похожие объекты, которые отличаются друг от друга цветом.

Если человек видит периферийным зрением новую появляющуюся точку – он должен подтвердить это нажатием клавиши.

После пятнадцатиминутного сеанса компьютер выдает результаты в виде сводной таблицы, расшифровкой которых предстоит заняться офтальмологу.

фото 6Результат выглядит как трехмерная карта-график, на которой обозначены цифрами границы поля зрения.

После нанесения на такую карту (которая в офтальмологии называется еще «зрительным холмом») можно увидеть, где обрывается граница поля зрения пациента.

Нормой считаются:

  • внутренняя и нижняя границы – на отметке 60 градусов;
  • верхняя граница – 50 градусов;
  • внешняя – не менее 90 градусов.

При множественных и обширных скотомах в виде выпадения некоторых участков поля зрения, пациент направляется на дополнительные обследования.

Статическая периметрия

Другой вариант – статическая периметрия. В этом случае выявить границы поля зрения можно посредством проекции ее на поверхность округлой формы.

Пациент также фиксирует взгляд одним глазом на неподвижной точке, положив подбородок на подставку устройства, а на второй глаз накладывается повязка.

Офтальмолог начинает двигать объекты со стороны периферии к центральной точке-отметке со скоростью два сантиметра в секунду.

Пациент должен сказать специалисту, когда начинает видеть движущийся объект.

На основе этой информации врач в эти моменты отмечает на карте момент и расстояние, когда объект попадает в поле зрения. Это – граница поля, за пределами которой человек не видит периферийным зрением.

фото 7Определение внутренних границ производится при помощи объектов, размер которых составляет один миллиметр в диаметре.

Для определения наружных границ используют более крупные объекты – 3 миллиметра. Перемещение объектов происходит по разным меридианам.

Учитывая, что такой мануальный метод требует более внимательного отношения и дополнительных действий от офтальмолога, на процедуру уходит почти в два раза больше времени, чем на компьютерную периметрию (около получаса).

Средняя стоимость исследования в РФ

В разных клиниках и в зависимости от региона стоимость периметрии варьируется в широком диапазоне.

Так, в небольших городах и при условии, что используются устаревшие дуговые приборы, цена процедуры будет составлять примерно 250-500 рублей.

В то же время обследование с помощью современных компьютерных периметров в Москве может обойтись в 1 500 рублей.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, что такое периметрия:

В любом случае, экономить на такой процедуре не стоит, так как периметрия может помочь выявить многие опасные патологии.

А правильный и своевременный диагноз – это эффективное и быстрое лечение.

Глаукома — опасное для зрения заболевание

Глаукома — это большая группа глазных болезней одной природы, из-за которых можно потерять зрение. Для ее видов и форм типичны:

  • повышение внутриглазного давления (ВГД);
  • резкое снижение зрения;
  • сужение полей зрения;
  • дегенерация зрительного нерва.

Причины заболевания

Глаукоме (см. видео) подвержены все возрасты. Она может развиться у любого человека, даже у только появившихся на свет младенцев, но все же гораздо чаще поражает пожилых людей.

У офтальмологов нет однозначного мнения о природе этого заболевания и причинах, влияющих на ее возникновение. Глаукома — мультифакторная глазная болезнь, поскольку вызывается обычно в результате одновременного воздействия многих причин.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Какие скрытые патологические процессы происходят при глаукоме в глазных яблоках? Заполняющая их полость внутриглазная жидкость постоянно обновляется, замещаясь новыми порциями. При этом старая жидкость самопроизвольно удаляется. Если же отток нарушается, постепенно накапливается избыточное ее количество. Из-за этого неминуем подъем внутриглазного давления, при котором падает зрение.

Происходящее далее напоминает цепную реакцию. В глазных яблоках нарушается нормальная циркуляция крови. Это приводит к кислородному голоданию всех тканей, причем больше всего страдает зрительный нерв. Он постепенно атрофируется и погибает, а это влечет за собой слепоту.

Глаукому могут вызывать заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем. Этот тяжелый недуг порой развивается из-за травм глаз. Иногда сказываются индивидуальные отклонения в структурах глазного аппарата. Глаукому можно и унаследовать.

Но все же чаще всего заболевание развивается, когда нарушается отведение внутриглазной жидкости, что неизбежно оборачивается повышением ВГД со всеми вытекающими последствиями. Правда, поднимается оно и при гипертензии глаза. Однако тут есть существенная разница: при гипертензии глаза не атрофируется зрительный нерв.

Основные типы, виды и формы болезни

глаукома

Общий термин «глаукома» объединяет более полусотни родственных заболеваний, поэтому их медицинская классификация весьма обширна и сложна. Определены такие главные типы этого недуга:

  • врожденная;
  • первичная;
  • вторичная глаукома.

Далее классификация выделяет ее варианты по механизму повышения ВГД: открытоугольную, закрытоугольную глаукому, с дефектом передней камеры, с претрабекулярным или периферическим блоками.

Классификация подразделяет виды глаукомы также по степени отклонения ВГД от нормы: она бывает гипертензивной и нормотензивной. По степени патологических изменений в зрительном нерве — начальной, развитой, далеко зашедшей, терминальной. По характеру его атрофии — первичной либо вторичной. Наконец, классификация предусматривает дифференциацию болезни по особенностям ее течения: она бывает стабилизированной или нестабилизированной — это зависит от того, происходят ли изменения в зрительном нерве и полях зрения.

Врожденная патология

Как понятно из самого названия, этот тип болезни вызывается врожденными дефектами передней камеры, дренажной системы. Они могут быть следствием внутриутробных инфекций: свинки, краснухи, сифилиса. Новорожденный появляется на свет с увеличенной роговицей («бычьим глазом») и высоким ВГД.

Врожденная патология обычно дает о себе знать в первые три года жизни малыша. Это инфантильная глаукома. Ее характерные признаки — увеличение в объеме глазных яблок, отек роговицы, слезотечение, светобоязнь, дегенеративные отклонения в зрительном нерве.

Если органические аномалии не столь значительны, ВГД долго остается в норме. Но заболевание может затронуть зрительный нерв в более позднем возрасте, начиная с 11 лет. Тогда это ювенильная глаукома. Встречаются и сочетанные формы болезни, когда ей сопутствуют иные врожденные аномалии структур глаза.

Первичная патология

глаукома

Обычно считается, что при первичной патологии подъем ВГД не является следствием органических дефектов глазного аппарата. А вот вторичная глаукома — осложнение подобных аномалий. Но не все специалисты безоговорочно согласны с этим утверждением.

Скрытые изменения при первичной глаукоме, приводящие к накоплению внутриглазной влаги и дегенерации зрительного нерва, обычно происходят задолго до появления симптоматики болезни. Дистрофические процессы предваряют ее появление, запуская механизм подъема ВГД. Широко распространена первичная глаукома у пожилых людей, развивающаяся при возрастных изменениях в стареющих структурах глаз.

Открытоугольные формы

Они называются так потому, что радужно-роговичный угол при этой разновидности глаукомы открыт. ВГД повышается постепенно, поэтому пациенты долго не замечают его симптомов. Классификация данной группы болезни выделяет 4 формы. Первая — простая первичная открытоугольная глаукома — обычно развивается в возрасте не раньше 35 лет, преимущественно у мужчин. Она чаще поражает оба глаза. При патологии только в одном глазу протекает тяжелее. Пациенты жалуются на ухудшающееся зрение, радужное сияние вокруг световых источников, мерцание или туман, боли в глазах либо в области лобных костей. Исследуя глазное дно, офтальмологи выявляют изменения в зрительном нерве.

В комбинации с данной формой болезни может развиваться пигментная глаукома. Ее определяют по депигментации радужной оболочки и пигментации роговицы. Гранулы пигмента забивают дренажный аппарат и блокируют его работу по выведению внутриглазной влаги.

Псевдоэксфолиативная форма обычно развивается у людей преклонного возраста и прогрессирует существенно быстрее. Ее особенность заключается в отложении субстанции наподобие крахмала на структурах глазного аппарата. Чаще поражаются оба глаза, но интенсивность дегенеративных процессов в них может быть различной. Отмечаются неравномерность каймы зрачка (она словно изъедена молью), изменения пигментации радужной оболочки, угла передней камеры, значительная нестабильность хрусталика.

Глаукома низкого внутриглазного давления наблюдается обычно у женщин после 35 лет. У нее есть все признаки первичной глаукомы, но при этом ВГД остается в допустимых пределах. Лишь устойчиво низок уровень давления в зрительном нерве, поскольку в нем нарушено кровообращение. Неслучайно глаукоме низкого давления нередко сопутствуют общие расстройства сосудистой системы.

Закрытоугольные формы

диагностика заболевания

Их классификация насчитывает 4 разновидности. Первый вариант болезни (с наличием зрачкового блока) развивается у людей пожилого возраста в виде сильнейших приступов, когда глазное яблоко становится очень твердым. Когда зрачок расширяется, влага перестает поступать из задней камеры в переднюю. И со временем болезнь становится хронической. Ее возникновению способствуют дальнозоркость, индивидуальные особенности структуры глаза.

Течение второго варианта (с плоской радужкой) тоже поначалу острое, впоследствии болезнь обретает хроническую форму. Она связана с анатомическими дефектами радужки. Приступы появляются из-за блокирования угла передней камеры складкой плоской радужной оболочки при расширенном зрачке.

Третий вариант (с витреохрусталиковым блоком) тоже сопровождается периодическими болевыми приступами и нередко развивается после операций глаукомы. При этом наблюдаются более значительные анатомические отклонения. Избыток влаги заставляет сдвигаться вперед стекловидное тело.

«Ползучая» глаукома, тоже являясь хроническим заболеванием, не сопровождается приступами. Особенность этого варианта болезни — постепенное срастание радужной оболочки со стенкой угла передней камеры.

Вторичная патология

При этом типе болезни развитие глаукомы вызывают другие офтальмологические болезни, например, катаракта, кератит, атрофия радужки, травмы глаз. Но это происходит не всегда, потому вторичная глаукома не является непременным осложнением других недугов.

При глаукоме классификация этой категории заболеваний насчитывает множество видов. Воспалительная глаукома развивается из-за воспалительных процессов в различных структурах глаза. Исследуя радужку, хрусталик, глазное дно, офтальмолог видит клиническую картину хронической открытоугольной или закрытоугольной глаукомы.

Классификация факогенной глаукомы насчитывает три разновидности. Первый вариант — когда происходит вывих хрусталика. Другой — когда он увеличивается при катаракте. А третий вариант — когда приступы появляются при узком угле передней камеры.

Если перезревает катаракта, может возникнуть факолитическая глаукома. При этом из хрусталика высвобождаются белковые микрочастицы и забивают структуру дренажа. В результате повышается ВГД, глаза краснеют, наступает острый болевой приступ, от которого сильно страдает зрение.

Сосудистая глаукома может проявляться в двух формах. Нередко это тяжелое осложнение патологий сетчатки, связанных с кислородным голоданием, особенно при диабете. В структурах глаза разрастаются новые сосуды, они блокируют работу дренажного аппарата. Часто это сопровождается отеком роговицы, кровоизлияниями. Но бывает, что глаукому вызывает стойкий подъем давления в венах, через которые выходит внутриглазная влага.

заболевание глаукома

Дистрофические виды глаукомы вызывают заболевания, связанные с деформациями, атрофией или новообразованиями в структурах глазного яблока, кровоизлияниями, отслоением сетчатки. Поражается чаще всего какой-то один глаз.

Из-за агрессивного химического, механического или радиационного воздействия на глаза порой развивается травматическая глаукома. Причем она может проявиться не сразу, а через несколько месяцев и даже лет.

Случается, развитие послеоперационной глаукомы вызывает повышенное ВГД после хирургических вмешательств при катаракте, отслоении сетчатки, кератопластике. Иногда возникает вторичная злокачественная патология. Неопластическую разновидность недуга вызывают внутриглазные опухоли. Наконец, глаукома бывает смешанной, сочетающей элементы открыто- и закрытоугольной формы.

Течение болезни

При остром ее развитии глаза человека нередко представляют собой мутную голубовато-зеленую поволоку. Из-за этого недуг и получил свое название: «глаукома» в переводе с древнегреческого — «цвет морской волны».

Различают 4 стадии ее развития. Для начальной стадии I характерны небольшие изменения в полях зрения, а также незначительная патология зрительного нерва. На развитой стадии II уже существенно сужены поля и поражен нерв.

Далеко зашедшая стадия III определяется по значительному сужению полей зрения и обширному поражению диска нерва. На терминальной стадии IV наступает слепота, в редких случаях зрение у больных сохраняется в виде крохотного островка.

Диагностика и лечение болезни

При диагностике глаукомы в первоочередном порядке учитываются показатели внутриглазного давления, полей зрения и состояние зрительного нерва. Норма ВГД — 16-22 мм ртутного столба. Больше 32 мм рт.ст. высокое давление. О его наличии можно судить также по жалобам пациентов на туман, резь в глазах, радужное сияние вокруг ярких световых источников, резкое сумеречное ухудшение зрения.

Для определения давления используют механический тонометр или электронный тонограф. Затем на основании полученных данных, руководствуясь офтальмологическими таблицами, вычисляют гидродинамические показатели оттока влаги.

Другой важнейший диагностический метод — периметрия — позволяет определить, каковы границы полей зрения пациента, а кампиметрия — имеются ли дефекты центрального поля зрения. Методами офтальмоскопии, биомикроскопии, томографии исследуется глазное дно пациента и выявляется структура сетчатки, зрительного нерва.

Медикаментозное лечение направлено на снижение внутриглазного давления, активизацию кровообращения и улучшение обмена веществ в зрительном аппарате. Для этого широко применяются антиглаукомные, поливитаминные капли.

Но при сложных формах болезни консервативное лечение зачастую неэффективно. И тогда используют возможности микрохирургии глаза. Радикальное хирургическое вмешательство позволяет создать новые каналы для отведения внутриглазной влаги.

хирургическое вмешательство при глаукоме

Особенно широко применяется сегодня лазерное лечение. Оно менее травматично, выполняется амбулаторно под местной анестезией и позволяет сократить срок послеоперационной реабилитации. Чаще всего практикуют метод лазерной иридэктомии: в радужке делают отверстие, благодаря чему давление в обеих камерах глаза нормализуется.

Поскольку глаукома в числе причин слепоты стоит на первом месте, важно предупредить это опаснейшее заболевание. Для профилактики недуга следует беречь зрение и соблюдать его гигиену. Повышенные визуальные нагрузки должны сочетаться с периодическими перерывами, гимнастикой для усталых очей. Желательно избегать длительных наклонов туловища, чтобы кровь излишне не приливала к глазам.

Для оптимального состояния зрительного аппарата необходимо постоянное поступление в организм витаминов С, А, Е. Нужно стараться оберегать себя от инфекционных болезней, травм глаз, своевременно лечить сосудистые заболевания. При малейших проблемах со зрением надо сразу же обращаться к офтальмологу, чтобы измерить внутриглазное давление и проверить глазное дно.