Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Дегенерация сетчатки

Дистрофия сетчатки: причины, разновидности, лечение

Дегенеративный или дистрофический процесс в сетчатой оболочке характеризуется патологическими структурными изменениями в клетках её ткани, что приводит к снижению функциональности сетчатки в частности и глаза в целом. В основе изменений в структуре клеток лежит нарушение обменных процессов под влиянием каких-либо факторов. Дегенеративный процесс любой этиологии протекает в сетчатке постепенно, но неуклонно прогрессирует, если не предпринимать соответствующих мер по предотвращению полной утраты зрения.

Дистрофия сетчатки: глазное дно

Международная классификация болезней (МКБ 10) присваивает различным патологиям сетчатки код Н35. Наследственная дистрофия по мкб 10 кодируется номером Н35.5.

Причины развития

Этиология дистрофических процессов в сетчатке многообразна. Диагностируемая у детей дистрофия сетчатки глаза в подавляющем большинстве случаев спровоцирована наследственностью. Провоцирующими для дистрофии могут быть любые факторы, которые приводят к расстройствам метаболических процессов. У людей старшего возраста к этим факторам присоединяются любые сосудистые патологии, из-за которых нарушается нормальное обеспечение глаза кислородом и питательными веществами.

Дегенерация сетчатки начинается почти у половины пациентов с диагностированной близорукостью. Зависимость прямая — чем более выражена миопия, тем больше возможность развития дистрофии. Также в ходе наблюдений было замечено, что патология чаще развивается у представителей белой расы со светлыми кожей и глазами.

К местным причинам дистрофии сетчатки также относятся травмы глаза различной степени тяжести, при которых была повреждена сетчатка, воспалительные заболевания структур глаза различной этиологии, помутнение хрусталика. Болезнь может развиваться после оперативных вмешательств на глаза.

Есть и более общие причины заболевания, которые не являются таковыми сами по себе, но с большой долей вероятности могут спровоцировать дегенеративный процесс. К таким факторам относятся:

  • гипертония;
  • эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет;
  • патологии щитовидной железы;
  • сильные интоксикации различными веществами;
  • серьёзный авитаминоз или недостаток минералов и других питательных веществ;
  • длительное периодическое облучение глаз ультрафиолетом.

Классификация

Дистрофии разделяются на врождённые и приобретённые. Также их классифицируют по локализации на три вида, каждый из которых включает несколько разновидностей. По этой классификации дегенерации бывают протекающими генерализованно, в периферической области или в области макулы (центральной).

Врождённые

К врождённым дистрофиям относятся следующие виды:

  • генерализованные — пигментная дистрофия сетчатки, амавроз Лебера, синдром дисфункции колбочек, никталопия (неспособность видеть при недостатке или отсутствии освещения);
  • централизованые — макулодистрофия сетчатки глаза (синдром Штаргардта), возрастная макулодистрофия сетчатки, макулярная пигментная абиотрофия (болезнь Беста);
  • протекающие в периферической области — витреоретинальная дистрофия Вагнера, болезнь Гольдмана-Фавре, Х-сцепленный врождённый ретиношизис.

Периферические

Диагностика дистрофии, протекающей на периферии, серьёзно затруднена из-за строения глаза, поэтому её выявляют на довольно поздних стадиях.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза подразделяется на следующие разновидности по распространению поражения:

  • периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза (ПХРД);
  • периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД).

В первом случае поражение затрагивает сетчатую и сосудистую оболочки, а во втором — ещё и поражает стекловидное тело.

Периферические типы также классифицируются по характеру повреждения. Самая распространённая из всех — это решетчатая дистрофия сетчатки глаза. При этой форме самый неутешительный прогноз и самый большой риск отслоения сетчатой поверхности. Чаще всего решётчатая форма имеет генетическую этиологию, встречается наиболее часто у лиц мужского пола. Прогрессирует она довольно длительно, но неумолимо. При офтальмоскопии можно наблюдать на глазном дне сосуды, извивающиеся и пересекающиеся, образующие подобие решетки. В проёмах решётки можно увидеть истончённые участки сетчатки в виде розовых очагов, на которых велик риск разрывов сетчатой оболочки с последующим её отслоением.

Проверка зренияОфтальмоскопия

Менее часто встречаются такие разновидности дистрофии, протекающей на периферии сетчатки, как форма следов улитки, инеевидная дистрофия, мелкокистозная форма, ретиношизис и другие.

Центральная

Центральная дистрофия сетчатки протекает в области глаза, которая называется макула. Поэтому она также носит название макулодистрофия сетчатки глаза. Выделяют две формы дистрофического процесса в макулярной области: сухая и влажная.

  1. Влажная макулодистрофия сетчатки глаза характеризуется неоваскуляризацией, при которой образуются сосуды с высокой степенью проницаемости, и развитием отёка сетчатки.
  2. Сухая макулярная дистрофия сетчатки встречается в 90% случаев центральной дистрофии. Патологический процесс в такой форме характеризуется нарушением метаболизма, в результате которого продукты обмена не выводятся, а накапливаются между сетчатой и сосудистой оболочками.

Обе формы макулярной дистрофии поражают в большинстве случаев пациентов в пожилом возрасте. Центральная хориоретинальная дистрофия чаще встречается у представителей мужского пола молодого и среднего возраста. Характеризуется выпотными скоплениями под сетчаткой, мешающими работе всех структур глаза.

Типы макулодистрофии

У беременных

Дистрофия сетчатки глаза при беременности может развиваться, если будущая мать ещё до зачатия страдала миопией или другими офтальмологическими патологиями. В таких случаях необходимо ведение беременности при участии окулиста. Для родоразрешения естественным путём требуется одобрение лечащего офтальмолога.

Симптомы

На ранних стадиях дистрофия сетчатки протекает практически бессимптомно, что затрудняет её диагностику в самом начале процесса. Когда дистрофия уже прогрессирует, у всех разновидностей заболевания можно выделить следующие симптомы:

  • снижение качества зрения;
  • нарастающая ограниченность поля зрения;
  • выпадение участков изображения, появление скотом;
  • восприятие изображения с искажёнными контурами и формами объектов;
  • существенное падение зрения при недостаточном освещении;
  • расстройство цветовосприятия;
  • изменения в восприятии расстояний до наблюдаемых объектов и неправильная оценка их размеров;
  • появление перед глазами чёрных точек, цветных пятнышек, искорок, мелькание.

Недоступность периферического обзораОграниченность поля зрения

Такие симптомы являются поводом для немедленного обращения к офтальмологу, даже если появился только один или несколько из них.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся различные инструментальные исследования структур глаза, оценивают визуально состояние глазного дна, проводят общеклинические анализы.

  • Одним из методов определения дистрофии сетчатки является тест Амслера.
  • Проводится оценка цветовосприятия при помощи различных тестов, например, Рабкина.
  • Для определения качества зрения проводится визиометрия.
  • Для исследования ширины поля зрения и выявления в нём выпадающих участков используется метод периметрии.
  • Для измерения коэффициента рефракции проводится рефрактометрия.
  • Исследование глазного дна (офтальмоскопия) проводится под медикаментозным мидриазом.
  • Для выявления патологий глаза проводят биомикроскопию.
  • Для оценки биоэлектрической активности слоёв сетчатой оболочки проводится электроретинография.
  • Для оценки состояния сосудов сетчатки, регистрации геморрагий проводится флуоресцентная ангиография.
  • Могут быть также проведены ультразвуковое исследование глаза и томография сетчатки.

Таблицы Рабкина

Лечение

Консервативное лечение дистрофии сетчатки направлено на облегчение симптоматики. Также проводится лекарственная терапия для устранения провоцирующих факторов патологического дегенеративного процесса. Для этого применяются средства, улучшающие состояние сосудистых стенок, укрепляющие гладкую мускулатуру сосудов, циркуляцию крови.

Дозировки и схемы применения этих препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от степени выраженности сосудистых патологий.

Также могут быть назначены инъекции препаратов для разжижения крови, предотвращающие развитие тромбоза, гиполипидемические средства для снижения уровня холестерина, витаминные комплексы для улучшения питания глаз. Местное лечение проводится при помощи полипептидов и препаратов для улучшения микроциркуляции. Эти препараты вводят прямо в поражённую область, то есть делают уколы в глаза. Также обязательно назначаются глазные капли для улучшения питания глаза, восстановления его структур и стимуляции метаболизма.

Для симптоматического лечения могут применяться капли, в составе которых:

  • нестероидные (Вольтарен, Наклоф, Индоколлир);
  • кортикостероидные противовоспалительные вещества (Преднизолон, Бетаметазон);
  • местные анестетики (Тетракаин, Лидокаин, Дикоин);
  • капли для лечения катаракты, имеющие в составе витамины и другие питательные вещества (Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром).

Вольтарен и другие медикаменты

Достаточно эффективными в сочетании с использованием лекарственных средств являются физиотерапевтические методы. Чаще всего назначают лекарственный элетрофорез, фототерапию, электротерапию, лазеротерапию, магнитотерапию, венозное облучение крови лазером.

Эффективно применяется также хирургическое лечение для устранения последствий дегенеративного процесса. Пациентам по показаниям может быть рекомендовано проведение лазерной коагуляции сетчатки, витрэктомии (удаления и замены хрусталика), реваскуляризация или вазореконструкция глаза.

Операция на глазу

При наследственных формах дистрофии сетчатки прогноз, как правило, неутешительный. В остальных случаях прогнозирование ситуации зависит от степени и стадии поражения, скорости прогрессирования дегенеративного процесса, разновидности патологии, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, а также от индивидуальных особенностей пациента: состояния его сосудистой системы, скорости метаболических процессов и других.

Лечение народными средствами возможно только с одобрения лечащего врача, и является всего лишь дополнением к основной терапии. Лечение в домашних условиях проводится с употреблением различных травяных отваров для укрепления сосудов и обеспечения лучшего питания глаза, улучшения свойств крови и состояния сосудистой системы. Возможно также осуществление симптоматического лечения с использованием средств народной медицины.

Профилактика

Для профилактики дистрофии сетчатки в первую очередь необходимо внимание к состоянию органов зрения и забота о них. Нельзя в течение длительного времени перенапрягать глаза и подвергать их вредным излучениям техники. Также необходимо придерживаться принципов здорового образа жизни и питания, чтобы не допустить искусственно вызванного нарушения липидного и других обменных процессов.

Если вы принадлежите к группе риска развития дегенерации, необходимо принимать специальные витамины и заниматься гимнастикой для поддержания здоровья глаз. Для своевременного выявления патологии нужно проходить регулярные ежегодные профилактические осмотры всех органов и систем организма.

Читайте также:

  1. Что такое гиперметропия глаз и как ее лечат
  2. Все методы лечения мешков под глазами: от народных до операций
  3. Аниридия: причины и формы заболевания

Что это за заболевание — тромбоз центральной вены сетчатки глаза и как его лечить?

фото 1Центральная вена сетчатки глаза – это важный элемент кровеносной системы, который служит для обогащения необходимыми для жизнедеятельности элементами глазное яблоко.

При тромбозе такие функции центральной вены существенно ухудшаются, в результате возникает ряд офтальмологических патологий.

Что такое тромбоз центральной вены сетчатки глаза?

В большинстве случаев заболевание поражает один глаз, хотя иногда встречается и двухсторонняя форма тромбоза.

Зрительные функции при данной патологии чаще всего сохранить не удается, а терапия может оказаться малоэффективной или вовсе не принести пользы.

Тромбоз является прямым следствием нарушений и патологических изменений в сосудистой системе, которые провоцируют ее отек.

Другие побочные вены системы в результате болезни (или окклюзии) становятся извилистыми, а их функции могут достаточно серьезно нарушиться.

фото 2Современная медицина не может ответить на вопрос, почему в некоторых случаях у относительно здоровых людей такое заболевание развивается (даже в молодом возрасте).

При этом у людей с предрасположенностью к заболеванию его может не быть до глубокой старости.

Тем не менее, тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это более двух третей заболеваний сосудистой системы глаза, которая встречается у 200 человек на каждые сто тысяч.

Симптомы заболевания

Первые признаки тромбоза центральной вены сетчатки обычно никогда не проявляются на обоих глазах одновременно.

  1. В течение промежутка времени, который может составлять от нескольких недель до нескольких часов, происходит резкое снижение остроты зрения.
    При этом никаких болевых или дискомфортных ощущений человек не ощущает.
  2. Перед взглядом могут возникать «мушки», возможно легкое затуманивание.
    Но такие симптомы могут быть непостоянными и проявляться лишь время от времени. Обычно такой симптом проявляется утром после пробуждения.
  3. Иногда в поле зрения появляются слепые зоны, обширность которых зависит от степени тяжести тромбоза.
  4. От заднего полюса центральной вены начинает наблюдаться отечность сосудов.
    Из-за этого при офтальмоскопии специалист может не наблюдать краев диска зрительного нерва.
  5. Наблюдаются кровоизлияния в стекловидное тело, но через 1-2 месяца такие образования могут рассасываться (это может происходить либо вследствие лечения, либо само по себе).
    Полного восстановления качества зрения при этом не происходит.
  6. Возможно развитие макулопатии сетчатой оболочки.

Несмотря на то, что к полной слепоте такое заболевание не приводит, для него характерны такие последствия, как вторичная постгеморрагическая глаукома и дегенерация сетчатки.

фото 3Также в сосудистой системе пораженного глаза возможно образование новых сосудов.

Это является ответной реакцией организма на закупоривание центральной вены.

Такие новообразования не могут выполнять свои функции, так как легко разрываются, поэтому эти новые сосуды считаются патологическими образованиями.

Стадии тромбоза

Тромбоз центральной вены в процессе прогрессирования проходит три стадии, которые имеют свои особенности протекания:

  1. Стадия претромбоза характеризуется изменением размеров периферийных вен, которые отходят от центральной.
    Они начинают извиваться и становятся более широкими, при этом в макулярной области часто появляются отеки и кровоизлияния небольших размеров и нитевидной формы.
    Сам пациент на этой стадии не чувствует болей.
    И чаще всего из субъективных симптомов отмечается лишь легкое затуманивание зрения, которое ошибочно принимается за симптом усталости и переутомления.
  2. Далее болезнь переходит в стадию начального тромбоза, при которой на большую часть сетчатки распространяются штриховидные кровоизлияния.
    Пациент в этот период чувствует существенные ухудшения зрения, а перед глазами все чаще появляются визуальные помехи в виде мушек.
  3. После закупорки центральной веды, которая происходит на третьей стадии, начинается развитие посттравматической ретинопатии.
    Иногда нарушения рефракции могут восстанавливаться, но это происходит медленно, а улучшения являются незначительными.
    Отек в области центральной вены сохраняется, а по всей поверхности сетчатки происходит ее патологическое разрастание.

После лечения тромбоз может рецидивировать, и в этом случае заболевание вновь будет проходить все три стадии.

Причины

Обычно это болезни, влияющие на консистенцию крови: если в результате патологических процессов она начинает загустевать, существует вероятность возникновения тромбоза.

Как правило, предрасположенность к заболеванию имеется у людей со следующими болезнями:

  • фото 4атеросклероз;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • острые респираторные инфекции;
  • фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух;
  • заболевания сердца и кровеносных сосудов.

При внутриглазном повышенном давлении также существует вероятность развития болезни, привести к ней могут и отеки диска зрительного нерва, а также давление на центральную вену извне (такое давление может оказывать внутриглазная опухоль).

Предрасполагающими факторами, которые увеличивают вероятность возникновения тромбоза центральной вены сетчатки, являются несоблюдение режима питания, злоупотребление алкоголем и табаком, малоподвижный образ жизни, ожирение, авитаминоз.

Лечение заболевания

В процессе лечения для устранения образовавшегося тромба используются следующие препараты:

  • спазмолитические средства;
  • антиагреганты;
  • фибролитики;
  • ангиопротекторы;
  • гормональные препараты;
  • гипотензивные препараты;
  • витаминные комплексы.

Фибролитики в данном случае применяются для восстановления кровотока в вене и вводятся инъекционно непосредственно в глазное яблоко.

После таких препаратов необходимо дополнительное лечение антикоагулянтами и гормональными средствами, которые помогут снять отеки и снизить интенсивность воспалительных процессов.

Если причиной тромбоза стало повышенное давление – его понижают путем внутримышечного введения гипотензивных средств, при этом параллельно назначают офтальмологические капли, призванные нормализовать давление.

фото 5Для улучшения микроциркуляции в сетчатке глаза назначают спазмолитики и ангиопротекторы, а также витаминные препараты.

Исключить или снизить риск возникновения повторного заболевания можно путем введения препаратов, понижающих свертываемость крови.

Все препараты должны приниматься под строгим контролем специалиста, а лечение должно начаться сразу же после постановки диагноза.

Полезное видео

В данном видео вы увидите витреоретинальную операцию по поводу тромбоза ветви ЦВС:

Тромбоз является прямым следствием нарушений и патологических изменений в сосудистой системе, которые провоцируют ее отек.

Только при условии своевременной постановки диагноза и начала лечения можно гарантировать полное излечение тромбоза без существенных потерь зрительных функций глаза.

Отслойка сетчатки глаза одно из серьезных заболеваний глаз, которое требует незамедлительного лечения. Сетчатка (retina – лат.) — сложная высокоорганизованная структура, представляющая собой тканевую прослойку, выстилающую изнутри глазное яблоко (до 70% поверхности). Снаружи она контактирует с сосудистой оболочкой. Сетчатка является дистальной частью зрительного анализатора. Ее функция заключается в восприятии видимой зоны светового спектра, трансформации электромагнитных волн в нервные импульсы (фототрансдукции), а также первичная обработка информации. Сетчатка глаза состоит из 10 слоев специфических клеток, каждый из которых имеет определенную структуру, обеспечивающую его функцию. Дистальный слой сетчатки, представленный пигментным эпителием, плотно прилегает к нейроэпителию, содержащему несколько слоев разнофункциональных нейронов, в том числе палочек и колбочек, и обеспечивает его функционирование.Отслойка сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Отслойка сетчатки глаза – это процесс обдукции нейроэпителия от пигментного слоя, что приводит к клинически значимой потере зрения. Заболевание может быстро прогрессировать и привести к инвалидности.

Виды отслойки сетчатки глаза

Выделяют следующие разновидности отслойки сетчатки, в зависимости от формирующего механизма:

— Регматогенная или дистрофическая отслойка сетчатки глаза (rhegma – разрыв, греч.) — возникает в результате механического разрыва сетчатки в зоне дистрофии. Выделяющаяся из стекловидного тела жидкость отделяет нейроэпителий от пигментного слоя, представляет собой первичный процесс;

— Тракционная отслойка сетчатки глаза — возникает при натяжении сетчатки в местах ее сращения со стекловидным телом (витреоретинальные тяжи); возможен комбинированный вариант при сочетании натяжения и разрыва (тракционно-ремактогенная);

— Экссудативная отслойка сетчатки глаза — возникает в результате различных заболеваний глаза и сосудов, воспалительной этиологии, кровоизлияниях. При этих состояниях возникает скопление экссудата в субретинальном пространстве, что приводит к отделению сетчатки; этот классифицируется как вторичный.

Причины отслойки сетчатки глаза

Причиной регмактогенной отслойки сетчатки могут стать различные виды дистрофий: решетчатая (утончения, разрывы сетчатки на фоне облитерации сосудов), дегенерация, сопровождающаяся образованием кист различной формы и размеров (кистовидная); расслоение нейроэпителия сетчатки (ретиношизис) на фоне наследственно-дегенеративных заболеваний; атрофия участков сетчатки, патологическая гиперпигментация.

Дистрофические изменения возникают, как правило, в периферических зонах сетчатки, по экватору глазного яблока. Они представляют собой в большинстве случаев результат изменений сетчатки с возрастом и никак не проявляются. В тяжелых случаях дистрофический процесс может привести к перфорации сетчатки и значительному ее отслоению.

В качестве факторов в результате которых развивается отслойка сетчатки глаза выступают: наследственная предрасположенность (наличие подобной патологии у одного или нескольких родственников), травмы глаза, значительные физические нагрузки, тяжелые формы миопий, дефекты питания (отсутствие в рационе пищевых ингредиентов, являющихся строительным материалом для сред глаза, витаминов), сахарный диабет и другие заболевания, при которых развивается генерализованное поражение сосудов.

Клиника отслойки сетчатки глаза

Незначительные объемы отслойки сетчатки при периферическом расположении клинически не проявляются. Признаки отслойки сетчатки глаза при серьезных нарушениях проявляются ощущениями пелены перед глазами, затуманивания, выпадения участков зрительного поля, появлением перед глазами различных мелких вспышек, мушек перед глазами, темных пятен, меняющих свое расположение. Ощущения могу изменяться при прогрессировании процесса. При появлении указанных симптомов необходимо обязательно обратится за консультацией специалиста.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Спектр обследований при отслойке сетчатки достаточно широк:

— определение остроты зрения;
— измерение внутриглазного давления (тонометрия), которое может снижаться при отслойке;
— компьютерная периметрия для выявления зон выпадения зрения;
— для осмотра прозрачных сред глаза — исследование в проходящем свете;
— различные виды офтальмоскопии при расширенном зрачке (прямая, непрямая, бинокулярная, с использованием линзы Гольдмана).
— ультразвуковое сканирование сред глаза;
— электроретинография (измерение биоэлектрической активности нейроэпителия сетчатки)
— оптическая когерентная томография (прижизненная послойная микроскопия тканей глаза).

Лечение отслойки сетчатки глаза

Лечение необходимо начинать как можно раньше, при первых симптомах заболевания. На сегодняшний день отслойка сетчатки глаза остается наиболее сложным заболеванием для лечения и спорным в прогнозах. Отмечена прямая корреляция успешного исхода заболевания с ранними сроками диагностики и начала лечения. При экссудативных отслойках в основе лечения лежит купирование заболевания, на фоне которого развилась патология.

— Традиционное лечение представлено склеропластикой в сочетании с криопексией и лазерокоагуляцией. Эта методика, успешная в не осложненных случаях, не позволяла добиться эффекта при отслойке сетчатки с тяжелой витреоретинальной пролиферацией. Более 40 лет назад была разработана методика витректомии (эндовитреальная хирургия), позволившей получить эффект в тяжелых случаях отслоения сетчатки с осложнениями.

— Эндовитреальные операции требуют специального оборудования и подготовки врачей. При таком вмешательстве производят иссечение зон стекловидного тела с патологическими изменениями, удаление преретинальных мембран, фиброваскулярных тяжей, шварт с последующим заполнением дефектов бионейтральным материалом (силиконовым маслом, перфторорганическими соединениями). При этом происходит расправление сетчатки и ее механическая фиксация на сосудистой оболочке.

— Операции по склеропластике менее специфичны, не требуют сложного оборудования, производятся в отделениях микрохирургии глаза городских больниц. Технология операции предполагает использование дополнительного фиксирующего материала (силиконовые пластинки), который пришивается по местам фиксации сетчатки и улучшает ее прилегание к сосудистой оболочке.

— Лазерная коагуляция применяется для фиксации сетчатки в зонах дистрофии, свежих разрывов или плоской отслойки. По краям дефектов наносятся лазерные микроожоги, на месте которых образуются рубцы, надежно фиксирующие сетчатку, герметизирующие разрывы и препятствующие скоплению жидкости под сетчаткой.

— Криопексия предполагает замораживание участка сетчатки сзади с помощью жидкого азота. При этом в участках обморожения формируются рубцы, фиксирующие сетчатку. Этот метод применяется в сочетании с другими методиками лечения.

— Пневморетинопексия – метод лечения, при котором в стекловидное тело вводится стерильный воздух, который механически прижимает сетчатку к подлежащим тканям. Метод сочетается с последующей лазерокоагуляцией или криопексией.

В каждом отдельном случае характер вмешательства определяется строго индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, локализации, существующих фоновых заболеваний и состояний. После хирургического лечения возможно развитие осложнений: повышение внутриглазного давления, помутнение хрусталика (катаракта), патология рефракции, повторная отслойка сетчатки глаза.