Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Как сохранить зрение при сахарном диабете

Как сохранить зрение при хроническом повышении давления

Глаукома – это хроническое заболевание, которое сохраняется всю жизнь. Заключается в прогрессирующим повреждении (нейропатии) зрительное нерва из-за слишком высокого давления внутри глазного яблока и/или долгосрочной ишемии зрительного нерва.

Пока это заболевание не умеют полностью излечивать или восстанавливать нанесенные им повреждения. Но всегда ли глаукома – это приговор? Обязательно ли она приводит к слепоте? Ответ: «Нет!». Глаукома вовсе не означает непременную потерю зрения. Только, если её не лечить, она приводит к слепоте.

Процесс развития глаукомы

Когда внутриглазное давление слишком высокое (хотя, для некоторых людей оно может быть в пределах статистической нормы), происходит медленное уничтожение зрительного нерва в части исходящей из глазного яблока (диск зрительного нерва).

Аналогичные последствия может вызвать долгосрочная ишемия диска зрительного нерва. Повреждение нервных волокон, как правило, наблюдается у всех больных. Это вызывает характерные для глаукомы потери в поле зрения.

Между прочим, по степени ограничения поля зрения можно оценить стадию заболевания.

Глаукома – это коварное заболевание. Потеря нервных волокон не происходит равномерно в обоих глазах. Это означает, что даже большие «дырки» в поле зрения одного глаза, могут компенсироваться вторым. Между прочим, поэтому глаукома часто диагностируется поздно.

Кроме того, в большинстве случаев глаукомы с открытым углом фильтрации, она практически не дает каких-либо симптомов. Только значительное повреждение зрительного нерва приводит к ослаблению остроты зрения. Как правило, только это заставляет больных посетить врача.

Глаукома – это болезнь хроническая и прогрессирующая. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к полному разрушению зрительного нерва сначала в одном, затем в другом глазу.

Весь смысл профилактических исследований и быстрого внедрения лечения заключается в том, чтобы обнаружить заболевание как можно раньше и как можно скорее начать лечение.

Однако, лечение не в состоянии исправить повреждений, вызванных глаукомы, оно лишь может остановить её прогрессирование. Тем не менее, человек, страдающий от глаукомы, но соблюдающий рекомендации врача может сохранить способность видеть до конца жизни.

Предотвращение потери зрения из-за глаукомы

Глаукома является одной из наиболее распространенных причины слепоты в мире. Однако, потерю зрения можно предотвратить. Существуют два основных фактора, влияющих на прогноз глаукомы.

Космонавт проверяет внутриглазное давление

Во-первых, важна ранняя диагностика заболевания. Чем раньше глаукома будет обнаружена, тем больше шансов на сохранение хорошего качества зрения до конца жизни. Вторым, не менее важным фактором, является эффективное лечение глаукомы.

Эффективность терапии, прежде всего, зависит от систематического приема лекарств, а также регулярных обследований у офтальмолога, который оценивает эффективность лечения и прогрессирование заболевания.

Раннее выявление и профилактика глаукомы

В большинстве случаев глаукому невозможно предотвратить. Чтобы свести к минимуму риск заболевания, нужно устранить факторы, предрасполагающие к развитию глаукомы.

Это связано, прежде всего, с правильным лечением состояний, влияющих на возникновение болезни: сахарного диабета, гипертонии, инфаркта, инсульта, повышенного артериального давления в ночное время, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний.

При наличии факторов риска, которые нельзя изменить, следует регулярно (каждый год) проводить исследование глаз в целях активного поиска глаукомы. К таким факторам относятся: возраст (особенно больше 40-50 лет), женский пол, наличие глаукомы в семье, близорукость, врожденные и приобретенные дефекты органов зрения.

Иногда глаукома касается лиц, без этих факторов (кроме возраста). Поэтому, особенно после 40 лет, при обнаружении каких-либо расстройств зрения необходимо идти к офтальмологу. Кроме того, рекомендуется, чтобы каждый человек старше 40 лет, обратившийся к офтальмологу для подбора очков, сделал точный анализ с оценкой диска зрительного нерва и измерением внутриглазного давления.

Такое поведение является чрезвычайно важным, поскольку ранняя диагностика глаукомы и своевременно начатое лечение предотвращает возникновение необратимых повреждений зрительного нерва и потерю зрения.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы имеет огромное влияние на прогноз. Отсутствие лечения или его неэффективности, неизбежно ведут к слепоте. Чтобы предотвратить потерю зрения необходимо соблюдать все правила терапии глаукомы.

Лечение направлено на снижение давления внутри глазного яблока до такого уровня, чтобы оно не приводило к атрофии зрительного нерва. Кроме того, в течение дня давление должно оставаться на более или менее постоянном уровне.

Колебания внутриглазного давления, даже при относительно низких значениях, ускоряют развитие глаукомных повреждений. Чтобы поддерживать стабильное давление, необходимо принимать лекарства ввиде капель для глаз регулярно и в срок, согласованный с врачом.

Кроме того, следует обращаться на специализированные медицинские осмотры (каждые 3-6 месяцев). Со временем эффективность противоглаукомных препаратов немного уменьшается. Поэтому время от времени необходимо проверять эффективность лечения и прогресс заболевания.

Всё это приводит к тому, что глаукома, хотя и будет неизлечена, но будет слишком активно развиваться. Другими словами, глаукома может, но не должна означать непременную слепоту. При правильном лечении полезная острота зрения можно сохраняться до конца жизни.

Глаукома

Что такое глаукома?

Итак, глаукома глаза — что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Причины глаукомы

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.

Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:

  • Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
  • Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
  • Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Механизм развития глаукомы

Его можно разделить на несколько этапов:

  1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
  2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
  3. Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
  4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
  5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.

Виды глаукомы

Так как в понятие «глаукома» входит около 60 заболеваний, классификация патологии достаточно обширная.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком:

  • Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет. Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
  • Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
  • Ювенильная. Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
  • Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

Глаукома нередко диагностируется слишком поздно

По происхождению глаукома бывает:

  • первичной;
  • вторичной.

В свою очередь, первичная глаукома подразделяется на открытоугольную, называемую в просторечье краеугольной, и закрытоугольную.

Открытоугольная форма характеризуется тем, что стадии постепенно прогрессируют, несмотря на то, что угол передней камеры открыт. Данный вид наиболее распространен, встречается у 90% всех больных.

При закрытоугольной глаукоме основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры. При этом виде патологии ключевым моментом в диагностике выступает гониоскопия. Данный вид заболевания чаще всего сопровождается болями в глазах, их покраснением, быстрым снижением зрения.

Первичные открытоугольные глаукомы бывают четырех видов:

  • первичная;
  • псевдоэксфолиативная;
  • пигментная глаукома;
  • глаукома нормального давления.

Пигментная глаукома — нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента.

Глаукома нормального давления — редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания:

  • Со зрачковым блоком.
  • С плоской радужкой.
  • Ползучая.
  • С витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока.

Классификация вторичных глауком следующая:

  • воспалительная;
  • факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
  • сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
  • дистрофическая;
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • неопластическая.

Стадии глаукомы

Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.

Пациент с ранней стадией глаукомы редко обращаются к врачу

Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:

  • Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов первого ряда и выполнения рекомендаций врача.
  • Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения обычна снижена до 0,6-0,7, коррекции не поддается. При 2 степени глаукомы чаще всего применяется препарат Латанопрост, иногда комбинированные препараты. При их неэффективности прибегают к лазерному лечению.
  • Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации — центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена. Глаукома 3 степени практически всегда сопровождается снижением зрения (всего 0,1-0,3) и, конечно же, очковой коррекции не поддается, в связи с атрофией нервных волокон.
  • Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются. При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами I группы.

Симптомы при глаукоме

Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.

Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы:

  • Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
  • Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
  • Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
  • Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
  • Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

Скотомы при глаукоме

Когда возникает глаукома, симптомы могут быть очень разнообразные.

Диагностика глаукомы

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

  1. Визометрия — определение остроты зрения.
  2. Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
  3. Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
  4. Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
  5. Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
  6. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) — новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.

Лечение глаукомы

Рассмотрим основные виды.

Консервативное

При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов первого выбора, к которым относятся:

  • Тимолол. Старый проверенный препарат, который неплохо помогает при начальных стадиях болезни. К сожалению, имеет много противопоказаний, особенно со стороны сердечнососудистой системы. Такие ограничения к приему часто возникают у людей пожилого возраста.
  • Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) и Травапрост (Траватан). Современные высокоэффективные препараты, которые действуют до 24 часов (закапывают их всего 1 раз в день, обычно на ночь). Побочных эффектов данные лекарственные средства практически не имеют, и их применение ограничивает только высокая стоимость.

Капли Ксалатан при глаукоме

Общее лечение и витамины

Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов во всем организме: в большинстве случаев появляются глаукома и катаракта одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Именно по причине общего нарушения обменных процессов два раза в год окулисты рекомендуют проходить курс сосудистой терапии, в которую входят:

  • Глазные капли Тауфон.
  • Эмоксипин 1%.
  • Витамины при глаукоме.
  • Мексидол.

Тауфон при глаукоме

Физиотерапевтическое лечение

Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются различные физиотерапевтические процедуры.

Наиболее часто назначают следующие методы лечения заболевания:

  • Электрофорез с витаминами группы В, миотиками (пилокарпин) и биогенными стимуляторами (экстрактом алоэ).
  • Широко распространен аппарат Витафон, который благодаря микровибрационному воздействию улучшает кровообращение внутри глазного яблока.
  • Гирудотерапия. При лечении глаукомы пиявки используются давно и эффективно. Применение этого метода улучшает лимфоотток, снижает внутриглазное давление, выводит продукты распада из клеток глаза и параорбитальной области. Ставят обычно пиявок на височную часть со стороны пораженного глаза.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно удалить глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

  • Неинвазивные — лазерная иридотомия и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект — внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
  • Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж — клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу. Операция технически сложная и дорогостоящая, проводится не часто и только в нескольких специализированных офтальмологических больницах.

Операция при глаукоме

Что нельзя при глаукоме

Так же, как и при других заболеваниях, существуют противопоказания при глаукоме глаза:

  • категорически противопоказан препарат атропин, а также нитраты;
  • не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
  • запрещено посещение саун и парных;
  • употребление алкоголя и курение;
  • питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
  • длительная работа на компьютере и просмотр телевизора.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы — это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.

Симптомы приступа глаукомы — сильные боли в глазах, резкое ухудшение зрения, что связано с отеком роговицы (при факогенных глаукомах из-за набухающего хрусталика), головные боли.

Что делать при остром приступе глаукомы? Неотложная помощь при заболевании заключается в скорейшем применении 1% Пилокарпина. Эти глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 5 минут в течении часа, далее — каждые 20 минут в течении часа, после этого ежечасно в течении суток.

Наряду с каплями назначают таблетки Диакарба, до 3 раз в сутки (но не более 3 дней), для достижения низкого давления внутриглазной жидкости. При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы — трабекулэктомии или замене хрусталика (если глаукома факогенная).

Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома. Это заболевание возникает редко и лечению уже не подлежит — глаз удаляют.

Профилактика глаукомы

Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.

Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил:

  • при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
  • исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
  • избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли. Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения. Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы — это необратимая потеря зрения и слепота.