Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Методы клинического исследования органа зрения

Экзофтальм

Экзофтальм - что это?Экзофтальм представляет собой наиболее видимый для посторонних физический дефект. В медицинской терминологии понятие «экзофтальм» означает пучеглазие, выпирание глазного яблока вперед, иногда – со смещением в сторону. Такое явление встречается довольно часто, независимо от пола или возраста.

Общие сведения

Явление экзофтальма (в переводе с греческого – пучеглазый) случается, когда у больного происходит непроизвольное выпячивание глазного яблока вперед.

Протрузия глаза или проптоз, как еще называют экзофтальм, является следствием различных заболеваний, никак не связанных с нарушением функции органов зрения. Полная противоположность экзофтальму – энофтальм.

Причины и патогенез заболевания

Наиболее частой причиной экзофтальма считается увеличение тканей глазной орбиты в объеме, непосредственно в ретробульбарном пространстве.

Зачастую, это происходит вследствие возникновения различной природы нейродистрофических, травматических и воспалительных процессов. Пучеглазие может быть обусловлено развивающимися процессами, имеющими:

  • локальный характер (интраорбитальный) – воспалительные процессы непосредственно в глазнице либо в прилегающих зонах, травмированные глазницы, поврежденное состояние глазничных вен и др.
  • общий характер (экстраорбитальные) – диффузный токсический зоб, гидроцефалия, гипоталамический синдром, лимфаденоз, а также воспалительные процессы в придаточных носовых пазухах и т. д.

Выраженный экзофтальм может сопровождаться резким ограничением подвижности глазного яблока, что, в конечном итоге, приводит к нарушению функции зрения.

Клиническая картина

Состояние зрительной функции зависит от характера и степени выраженности патологических процессов. Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть едва заметным, но и четко выраженным, сопровождающимся гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, а также сочетаться с боковым смещением глазного яблока, которое резко ограничивает подвижность глаза.

Двигательная функция глазного яблока, как правило, полностью сохраняется либо несколько ограничена. Существенное ограничение (полное отсутствие) подвижности глазного яблока косвенно указывает на интенсивность воспалительного процесса непосредственно в глазнице. Часто, смещению глазных яблок либо некоторому ограничению их подвижности сопутствует диплопия.

Нередко, при выраженном характере экзофтальма могут возникать кератиты (воспаления роговицы) вследствие неполного закрытия глазной щели. Кроме того, обнаруживаются также изменения глазного дна (невриты, застойные явления и атрофии зрительного нерва, отеки и кровоизлияния в сетчатку).

ВитрэктомияВ каких случаях рекомендуются витрэктомия, а также противопоказания и возможные осложнения после этой операции.

Рекомендации по выбору очков для коррекции зрения можно найти в этой публикации.

По характеру возникновения различают:

  • мнимый экзофтальм – наблюдается при врожденной асимметрии глазниц при аномальном развитии черепа («башенный» вид черепа, черепно-лицевой дизостоз и др.), при неестественном увеличении глазного яблока в размерах (буфтальм, стафилома склеры, односторонняя или осевая близорукость), а также при расширении глазной щели
  • истинный экзофтальм – развивается в результате воспалительных процессов (острых и хронических), может быть опухолевым или иного характера
  • Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма свидетельствует о раздражении гипоталамических центров и значительном увеличении продуцирования тиреотропного гормона гипофиза

причины экзофтальма
Основными факторами являются воспалительные процессы в области гипоталамуса, сопровождающиеся нарушением гормонального равновесия. Внезапно появляющаяся отечность век быстро прогрессирует в хемоз конъюнктивы, наступает парез глазодвигательных нервов. К вышеописанным симптомам присоединяется высокое внутриглазное давление.

Как правило, при этой форме экзофтальма болевые ощущения в глазных орбитах не наблюдаются, полностью сохраняется подвижность глазных яблок, диплопия отсутствует, как и осложнения со стороны роговой оболочки.

Для формы экзофтальма с диффузного токсическим зобом характерными являются симптомы:

  • Грефе – отставание подвижности верхнего века при взгляде вниз
  • Дальримпля – наличие белой полоски склеры над роговицей при взгляде вниз
  • Штелльвага – снижение частоты непроизвольного мигания
  • Мебиуса – частичное ослабление либо полное отсутствие конвергенции глаз при рассматривании ближних предметов

Отечная форма экзофтальма возникает самопроизвольно или в результате удаления щитовидной железы. Нарушение положения глазного яблока связано с избыточным продуцированием тиреотропного гормона передней доли гипофиза.

Больной отмечает орбитальные боли, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления. Наблюдается существенное снижение остроты зрения вследствие изменений в роговице (в тяжелых случаях – язвенные явления роговицы и гипопион).

Для пульсирующей ложной и истинной формы экзофтальма характерно выпячивание глазного яблока, а возникающая пульсация синхронна пульсу. Иными словами, колебания стенок вены в момент пульсовой волны вызывают соответствующее раскачивание глазного яблока.

Экзофтальм в этой форме может проявлять себя вскоре после травмы либо спустя некоторое время. Возникающий шум в ушах, сильные головные боли приводят к пульсирующему экзофтальму, который легко ощущается при пальпации.

РетинобластомаРекомендуем статью о таком серьезном заболевании, как ретинобластома, подробно о причинах и современных методиках лечения.

Что нужно предпринять, если у вас появились “мушки перед глазами” подробно освещено в этой публикации.

В частности, при выслушивании фонендоскопом в области над глазом, а также внутри него четко определяется журчание систолических шумов. При надавливании на сонную артерию шум и пульсация могут исчезать, но позже, за пределами глазницы, расширяются вены (например, на лбу, висках, щеках или шее).

Интермиттирующая форма экзофтальма характеризуется выпячиванием глазного яблока при легких наклонах головы или физическом напряжении любой интенсивности и возникает, как правило, при варикозном расширении глазничных вен.

Изредка наблюдается пульсация глазного яблока, однако, в отличие от пульсирующего экзофтальма, отсутствуют тяжелые субъективные ощущения.

Диагностика

Лечение экзофтальма

Описанные выше нарушения функции глаз диагностируются на основании общей тонической картины больного, а также с помощью линейки или специального измерительного инструмента со шкалой. Экзофтальмометр (проптозометр) производит парные измерения выстояния глазных яблок.

В частности, специальные выемки инструмента прикладываются к костным кромкам глазных орбит для сравнивания наибольших точек выступов роговицы обоих глаз, которые отражаются в раскосых зеркальцах инструмента в профиль.

Обыкновенно, измерения проводятся в 2-х положениях: при взгляде вверх и вниз. Так, полученные измерения указывают на экзофтальм, если значение превышает 20 мм. Разница же выстояния глаз в 2 мм считается подозрительной. Различают экзофтальм в легкой форме (21—23 мм), средний (от 24 до 27 мм) и четко выраженный (свыше 28 мм).

Более детальное распознавание видов и форм экзофтальма осуществляется на основании подробного анамнеза больного, выраженных и скрытых клинических симптомов, лабораторных и рентгенологических методов исследования, УЗД и изотопной диагностики.

Лечение экзофтальма

Методика лечения определяется, прежде всего, истинными причинами и характером, а также степенью выраженности состояния, которое вызвало нарушение зрительной функции.

Кстати, офтальмолог не всегда может быть лечащим врачом, поскольку лечебные процедуры, как правило, направлены на устранение причин основного заболевания. Зачастую, лечение осуществляется совместными усилиями отоларинголога, эндокринолога, невропатолога, нейрохирурга.

Лечение экзофтальма – достаточно спорный и противоречивый момент в медицинской практике. Мнения специалистов разделились: одни считают декомпрессионное оперативное вмешательство максимально эффективным уже на ранних сроках экзофтальма, другие склонны прибегать к хирургии только после неудачного, неэффективного консервативного лечения.

Одним из вариантов лечения считается пластическая операция по устранению зрительного дефекта.

Прогнозы на лечение

Исход лечения полностью зависит от причин, вызывающих экзофтальм.

Рефракция глаз — нормы и отклонения. Проверка остроты зрения

Органы зрения представляют собой сложную систему организма. К характеристике зрительной функции отнесено несколько свойств, одним их которых является рефракция. В медицинской практике рефракция определяется, как процесс преломления лучей света. Именно от рефракции зависит острота зрения, а также отчетливость видимого перед собой изображения.

Как определить остроту зрения

В единую систему органов зрения входит 4 подсистемы: 2 стороны хрусталика, а также 2 стороны роговицы. Каждая из указанных подсистем имеет свою собственную рефракцию, которая в совокупности формирует общий уровень преломления глаза. Помимо этого, рефракция напрямую зависит и от длины глазной оси, а это измерение определяет, будут ли в норме сходиться лучи в сетчатке глаза или же в указанном процессе будут происходить какие-либо отклонения в сторону увеличения или же уменьшения.

Офтальмологи используют 2 метода измерения рефракции: физический и клинический. При проведении физического метода проводится оценка системы хрусталика и роговицы, как самостоятельных систем. При клиническом методе определения рефракции учитывается совокупность взаимосвязи физической рефракции, а также длины оси глаза, а также состоянием сетчатки.

Измерение физической рефракции происходит в диоптриях. Диоптрией является единица измерения оптической силы линзы. В норме рефракция здорового человека равна 60 диоптриям.

Для человека очень важна клиническая рефракция, а именно, положение главного фокуса по расположению к сетчатке глаза. Если главный фокус располагается на сетчатке глаза, то принято считать, что у человека отличное 100% зрение. В том случае, если главный фокус меняет свое месторасположение, то это является основным признаком нарушения нормы зрения. К примеру, при близорукости главный фокус расположен перед сетчаткой глаза, а вот при дальнозоркости он находится позади сетчатки.

Формы рефракции глаза

В медицинской практике выделяется 6 форм рефракции глаза:

  1. Нормальная рефракция (эмметропия) — главный фокус глаза совпадает с сетчаткой. В данном случае человек хорошо распознает все предметы, различает мелкие детали и вблизи, и вдали. При эмметропии человек в средствах для коррекции зрительной функции не нуждается.
  2. Близорукость (миопия) — главный задний фокус глаза располагается перед сетчаткой. Люди, страдающие близорукостью, вблизи предметы видят отлично, а вот вдали у них все мутное и расплывчатое. В зависимости от степени патологии офтальмологом таким пациентам могут быть рекомендованы средства для коррекции зрения.
  3. Дальнозоркость (гиперметропия) — главный фокус глаза расположен позади сетчатки. При дальнозоркости все предметы, находящиеся вдали, видятся отчетливо и ясно, а вот все, что находится вблизи, получается в поле зрения мутным. В большинстве случаев при дальнозоркости офтальмологи своим пациентам прописывают ношение очков или линз.
  4. Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — патология развивается на естественном уровне у людей, достигших 45-ти летия. При возрастной дальнозоркости снижается острота зрения, так как хрусталик теряет свою эластичность, а ресничная мышца глаз ослабляется в своей функции.
  5. Анизометропия — наличие у одного человека различной рефракции глаз. К примеру, один глаз страдает близорукостью, а другой глаз — дальнозоркостью.
  6. Астигматизм — врожденное заболевание, проявляющееся в появлении в одном глазу нескольких фокусов или же в сочетании в одном глазу нескольких видов рефракции.

Определение рефракции глаза

В медицине, рефракция глаза — это одна их характеристик остроты зрения. Для определения рефракции используется процедура — рефрактометрия. Острота зрения является основным показателем зоркости органов зрения, определяющая насколько четко человек видит предметы. Проверка остроты зрения обязательно проводится при устройстве на работу, при прохождении медицинской комиссии перед поступлением в учебные заведения, при получении всех категорий водительских прав и т. п.

Что такое рефракция глаза

Определение остроты зрения проводится при помощи специально-разработанных офтальмологами таблиц. В России больше распространена таблица для проверки остроты зрения Головина-Сивцева. Такая таблица представляет собой стандартный набор буквенных знаков, которые предназначены для определения важной функции зрительной системы человека. В таблицу включено 7 различных букв, которые располагаются в произвольном порядке по строкам. Буквы имеют разный размер и уменьшаются от верхней строки к нижней.

Как проводится исследование?

Для проведения соответствующей процедуры таблица остроты зрения располагается в 5 метрах от места, где будет находиться человек. При этом, таблица обязательно освещается либо одной лампой накаливания, либо же парой люминесцентных, но важно, чтобы освещенность вся составляла 700 лк. Свет от ламп обязательно направляется в сторону таблицы, недопустимо, чтобы свет попадал в глаза человеку.

Проверка остроты зрения проводится поочередно с каждым глазом, то есть, при исследовании одного органа зрения, второй прикрывается специальной лопаточкой. Аналогичное необходимо провести и со вторым глазом.

После проведения данного исследования, офтальмологом устанавливает точную остроту зрения и имеющиеся отклонения от норм данного параметра. Если требуется, то пациенту даются соответствующие рекомендации.

Лечение рефракции глаза

Для лечения рефракции глаза используются следующие методы:

  1. Очковая коррекция — пациенту рекомендовано постоянно либо периодически (при работе на компьютере или при чтении книг) носить средства для коррекции зрения, подобранные по индивидуальным особенностям организма, а также в зависимости от степени рефракции.
  2. Линзовая коррекция — пациенту назначается ношение коррекционных линз, подобранных в соответствии со всеми необходимыми параметрами.
  3. Лазерная коррекция зрения — проведение лазерной терапии по изменению толщины роговицы глаза.

Профилактика нарушения остроты зрения

  • Соблюдать режим освещения — зрительные нагрузки на глаза необходимо давать только при хорошем освещении, использовать лампы дневного света не рекомендовано.
  • Ход лучей при рефракции глаз

  • При переутомлении, регулярно проводить разминку для глаз, которая помогает расслабиться органам зрения и устранить такие неприятные симптомы, как покраснение глаз, слезотечение, болезненность, жжение и т. п.
  • Соблюдать правила здорового образа жизни — планомерно сочетать физические нагрузки и полноценный отдых, следить за качеством и пользой питания.