Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Нейропатия глазодвигательного нерва

Опущение верхнего века

БлефароптозПри блефароптозе (птоз в переводе с древнегреческого — «падение») происходит опущение верхнего века более чем на два миллиметра ниже верхнего края радужной оболочки глаза. Может наблюдаться у детей и у взрослых. Встречается врождённый птоз и приобретённый.

Опущение верхнего века не только негативно сказывается на внешнем облике человека, но может серьёзно влиять на качество зрения.

Клиническая картина

Самая важная особенность патологии — опущение верхнего века. Но появляются и другие побочные эффекты:

  • повышенная раздражимость глаз;
  • напряжение при закрытии;
  • напряжение для четкой остроты зрения;
  • быстрая утомляемость;
  • развитие болезни«голова звездочёта» — неправильное запрокинутое положение головы, наморщенный лоб (чаще встречается у детей);
  • возможно появление амблиопии и косоглазия.

Типизация блефароптоза и причины

Блефароптоз подразделяется в зависимости от времени возникновения, поражения одного или сразу двух глаз и степени опущения века соответственно на:

  1. одно- и двусторонний;
  2. врождённый и приобретённый;
  3. частичный, неполный и полный (степени).

Односторонний характер птоза наблюдается при заболевании одного глаза пациента, двусторонний — при поражении сразу двух глаз.

Врожденный птоз

Глазные мышцыРебёнок может с большой вероятностью наследовать патологию вследствие наличия её хотя бы у одного из родителей или получить в результате травмы во время беременности или при родах.

Основные причины:

  • Генетический абсентеизм (недостаток) мышцы верхнего века, часто сопровождается другими аномалиями зрительного аппарата (косоглазие, амблиопия, анизометропия и так далее).
  • Повреждение или недоразвитость черепных (глазодвигательных) мышц, которые отвечают за движение века.
  • Нейрогенный птоз — нарушение глазодвигательного нерва, из-за неправильного его внутриутробного развития, обычно двусторонний. Появляется при диагнозе у ребёнка синдрома Горнера, в сочетании с миозом и энофтальмом.
  • Синдром Маркуса — редко встречается и, как правило, односторонний. При этой аномалии мышца верхнего века находиться в патологической зависимости от жевательных и крыловидных мышц. То есть при зевоте, жевании или открытии ротовой полости троичный нерв даёт импульс мышце, отвечающей за движение века, в результате чего веко опускается или поднимается. Данная патология развивается из-за поражений ствола мозга, часто к нему добавляется косоглазие и амблиопия.
  • Изменение глазной щели по вертикали и по горизонтали — блефарофимоз, редкая патология. Предрасположенность генетическая, чаше у мужского пола или вследствие патологий беременности при формировании верхнего и нижнего века у плода.

Приобретенный птоз

Птоз приобретённого типа встречается чаще, чем врождённый, и обычно носит односторонний характер. Он появляется из-за травмы, как следствие пожилого возраста, других заболеваний (различного вида опухоли, инсульт и другие). Распределяется, также по причине появления:

  • Нейрогенный — нарушение в работе глазодвигательного нерва (как правило). Приобретённая форма имеет односторонний вид. Появляется из-за различных воспалительных процессов или протекания болезней, таких как: опухоли, склероз, повреждения головного мозга, диабетическая нейропатия, травма нерва, отвечающего за движение зрительного аппарата, синдром Горнера.
  • Миогенный — нервно-мышечная патология леватора. Имеет двустороннюю разновидность. Появляется вследствие дистрофии (миотонической), быстрой утомляемости (миастении) и поражений (миопатии) мышц.
  • Апоневротический — появляется вследствие дистрофии, растяжении сухожильной мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века и отслоении её от сухожильной пластинки (апоневроза), к которой она крепится. Появляется в пожилом возрасте или из-за травмы.
  • Механический — является следствием деформации и нарушением подвижности верхнего века. Развивается когда с возрастом теряется эластичность кожи и образуется лишняя кожа в районе век (дерматохалязис), из-за опухолей, повреждений, отека, рубцов.

Степени

Для определения степени птоза измеряют расстояние между серединой зрачка и краем верхнего века в миллиметрах. Есть три степени:

  1. первая или частичная — веко закрывает одну третью часть зрачка;
  2. вторая или неполная — веко закрывает 50% зрачка;
  3. третья или полная — веко закрывает весь зрачок.

Блефароптоз разной степени

Постановка диагноза

БиомикроскопияОпущено или не опущено веко видно невооружённым глазом. Но для постановки диагноза специалист также должен выслушать жалобы, выяснить, есть ли у пациента родственники с птозом или другие болезни, которые могли спровоцировать аномалию.

Также проводят следующие обследования:

  • осмотр в офтальмологическом кабинете, чтобы определить степени рефракции, глазное давление, установить нет ли нарушений в полях зрения пациента;
  • биомикроскопия глаза;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга, компьютерная томография, при повреждении глазодвигательного нерва.

Лечение

Лечение блефароптоза зависит от причин появления и степени поражения. Различают обычные медикаментозные, терапевтические методы, а также хирургические.

При птозе у детей временно используют пластырь для поднятия века, чтобы не развивалось косоглазие и амблиопия. Это необходимо, так как в юном возрасте отсутствует возможность провести операцию.

Препараты и физиотерапия

Это лечение заключается в использовании различных медикаментов, которые могут уменьшить птоз верхнего века. Этот метод чаще всего не приносит видимого улучшения и, как правило, не эффективен.

Физиотерапевтическое лечение применяется только при поражении глазодвигательного нерва. Для восстановления его работы применяется УВЧ-терапия, парафинотерапия, гальванотерапия и другие.

Глазная гимнастика

Лечение птоза дома нужно проводить используя гимнастику для укрепления мышц лица:

  • голову держим ровно в одном положении и делаем круговые движения глазами;
  • широко распахнуть глаза на сколько возможно, задержаться так на десять секунд, потом закрыть глаза и напрячь мышцы века и лба на такое же время, проделать это упражнение не менее шести раз;
  • запрокинуть голову назад и стараться как можно быстрее моргать в течение половины минуты, голову поднять, и так около семи раз;
  • опустить глаза и смотреть на кончик носа в течение пятнадцати секунд, затем расслабить мышцы, повторить не менее шести раз.

Также, протирайте лицо настоями трав, из листьев берёзы, соком картофеля, льдом. Применяйте кремы для лифтинга лица. Рекомендуем прочитать статью про лечение птоза в домашних условиях, где вы найдете подробное описание массажа, фейсбилдинга и масок для лица против блефароптоза.

Хирургия

Наиболее востребованный метод лечения птоза хирургический.

Операции назначаются пациентам старше трёх лет. В основном они заключаются в устранение неполадок в работе мышцы, которая отвечает за поднятие века.

Особенности:

  • При операции у взрослых используется местная анестезия, в случаи детей применяется общий наркоз.
  • Длительность по времени зависит от степени опущения века и сложности патологии, в основном от тридцати минут до одного часа, но в трудных случаях может продлиться два часа.
  • Швы накладываются косметические и практически не заметны.
  • Прооперированный участок закрывается антисептической повязкой, через три часа она удаляется.
  • Через семь дней убираются швы.

На сегодняшний день известно несколько операций:

  1. Первый тип проводится, если работа верхней ветви глазодвигательного аппарата полностью атрофирована, но при этом работает фронтальная мышца лба. Такой тип называется методикой Гесса и состоит в подтягивании века к мышце лба путем надреза кожи вдоль брови и подшивания его к последней.
  2. Второй тип — способ Моте — производится при бездействии мышцы, поднимающей веко за счёт верхней прямой мышцы;
  3. Третий тип — методика Эверсбуша (более востребованная на сегодняшний момент, усовершенствованная операция по методу Блашковича) — основана на создании складки на сухожилии леватора, этим самым она укорачивается и придаёт веку нормальное положение.

До и после операции по устранению блефароптоза

Итак, операции рекомендуются пациентам с врождённым или приобретённым птозом верхнего века, если им больше трёх лет и все методы медикаментозного, физиотерапевтического лечения и другие терапевтические способы не дали эффекта.

Вам будет это интересно:

Глаукома — приговор или нет?

Среди всех глазных заболеваний выделяют группу болезней с довольно опасными последствиями, которую называют глаукомой.

Все виды глаукомы характеризуются повышенным внутриглазным давлением (ВГД), дефектами поля зрения и снижением зрительных функций вплоть до полной потери зрения.

Невероятно, но понятие «глаукома» объединяет около 60 глазных заболеваний.

При остром протекании заболевания зрачок приобретает голубовато-зеленоватую мутную окраску, от чего и произошло название болезни (от греческого «цвет морской волны», или «лазурный»). В данной статье разберем заболевание более подробно, ведь среди причин наступления слепоты глаукома находится на первых позициях.

Причины возникновения

Так как возникают сложности в определении понятия «глаукома» у специалистов расходятся мнения и относительно причин ее возникновения. Считается, что это так называемое мультифакторное заболевание, которое вызывается совокупностью различных причин:

  • наследственность,
  • аномалии или индивидуальные особенности в строении глаза,
  • травмы,
  • болезни сердечно-сосудистой системы,
  • эндокринные нарушения,
  • заболевания нервной системы.

Также причиной глаукомы называют нарушение вывода внутриглазной жидкости, что и приводит к повышению ВГД. При этом могут возникать дефекты сетчатки, зрительного нерва, вплоть до его полной атрофии, последствием чего является слепота.

Стоит отметить, что повышение ВГД происходит не только при глаукоме. Такое повышение давления внутри глаза называют гипертензией. Разница между двумя этими заболеваниями в том, что при гипертензии не повреждается зрительный нерв, и возникают лишь доброкачественные изменения.

Глаукома может появиться в любом возрасте, даже у новорожденных, но чаще всего распространена среди пожилого населения.

Виды

Рассматривают следующие разновидности глаукомы в зависимости от возникновения и протекания болезни:

  1. Врожденная глаукома чаще всего либо предопределена генетически, либо возникает после перенесенных внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис, свинка). Ребенок рождается уже с увеличенной роговицей и высоким ВГД. В народе заболевание называют «бычьим глазом» или «водянкой глаза».
  2. Ювенильная (или юношеская) глаукома возникает в возрасте от 3 до 35 лет.
  3. Первичная глаукома взрослых – самая распространенная форма глаукомы. Возникает при возрастных изменениях в глазах. Имеет несколько форм протекания.
  4. Вторичная глаукома взрослых возникает как следствие других глазных заболеваний: катаракта, кератит, склерит, атрофия радужки, ожоги глаз и их травмы и т.д.

Первичная глаукома может быть:

  • открытоугольной: характерно постепенное повышение ВГД, поэтому она не сразу замечается больным. Ее название объясняется тем, что при такой форме заболевания радужно-роговичный угол открыт.
  • закрытоугольной: сначала возникают кратковременные, а потом длительные моменты повышения давления внутри глаза, что приводит к острому приступу глаукомы, когда глаз становится твердым, как камень.
  • смешанной: сочетает в себе признаки открытоугольной и закрытоугольной глауком.
  • с нормальным ВГД: возникает из-за нарушения кровообращения внутри самого зрительного нерва.

Механизм развития проблемы

Основные процессы, которые возникают в глазном анализаторе при глаукоме, следующие:

  1. Из-за ряда причин возникает нарушение оттока внутриглазной жидкости.
  2. Из-за большого количества жидкости в глазном яблоке повышается ВГД.
  3. Во всех тканях глаза нарушается кровоток.
  4. Образуется нехватка кислорода в тканях глаза, в частности, в месте выхода зрительного нерва.
  5. Сдавливаются нервные волокна в области их выхода из глазного яблока, что впоследствии приводит к их гибели.
  6. Возникает глаукомная оптическая нейропатия (страдают все волокна от сетчатки до головного мозга) и атрофируется зрительный нерв.

Симптомы

Основными симптомами глаукомы в разных ее проявлениях являются:

  • повышенное внутриглазное давление,
  • уменьшение поля зрения,
  • нарушения зрительного нерва.

Хоть повышение ВГД довольно сложно заметить, особенно при возникновении самой распространенной открытоугольной глаукомы, при малейшем дискомфорте или ухудшении зрения следует обратиться к врачу во избежание угрожающих последствий.

Повышение давления внутри глаза можно заподозрить при следующих признаках:

  • дискомфорт в глазах, тяжесть и напряжение глаз,
  • туман в глазах, наличие «сетки» перед глазами,
  • резь в глазах,
  • появление «радужных кругов» во время взгляда на свет, например, лампочку,
  • увлажнение глаза,
  • боль вокруг глаз,
  • нарушение возможности видеть в сумерках.

Острый приступ глаукомы

Острым приступом глаукомы принято называть состояние, при котором внутриглазное давление внезапно поднимается выше отметки в пятьдесят миллиметров ртутного столба. Причинами острого приступа глаукомы называют:

  • физический труд с продолжительным наклоном головы;
  • нервное потрясение и эмоциональное перенапряжение;
  • переохлаждение;
  • употребление чрезмерного объема жидкости;
  • прием определенных лекарственных препаратов;

Иногда острый приступ глаукомы может произойти и без явных причин, что часто случается у пациентов преклонного возраста, страдающих от глаукомы закрытоугольного типа.

Симптомы острого приступа глаукомы:

  • интенсивная головная и глазная боль;
  • рвота и тошнота;
  • повышение температуры тела и озноб;
  • сбои сердечного ритма;
  • покраснение глаз и расширение зрачка, изменение его окраски;
  • повышенное слезоотделение и отечность;
  • светобоязнь;
  • повышенная плотность глазного яблока;
  • общая слабость.

При возникновении вышеперечисленных признаков необходимо провести следующие мероприятия:

  • закапать в пораженный глаукомой глаз Пилокарпин или Тимолол. Вводить эти препараты необходимо спустя каждые пятнадцать минут в течение часа с момента наступления приступа;
  • принять внутрь 0,5 грамма Диакарба, Фонурита или Диамокса;
  • поместить горчичный компресс на икры ног;
  • отправиться в отделение офтальмологии для измерения внутриглазного давления и получения медицинской помощи.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика глаукомы очень важна для предупреждения последствий и угрозы полной слепоты пациента.

Для определения ВГД и других признаков глаукомы используют следующие методы:

  • Тонометрия считается основным методом измерения ВГД. Производят измерения тонометром Маклакова весом 10 г, человек при этом лежит. В норме давление не должно быть больше 26 мм рт.ст. Распространенным является измерение суточных колебаний тонометрического давления, когда наблюдают динамику давления: например, первое измерение проводят с утра, не вставая с постели, а второе – через 12 часов. Разница этих измерений не должна быть выше 5 мм рт.ст.
  • Эластотонометрия также проводится с помощью тонометров Маклакова различного веса: 5 г, 7,5 г, 10 г и 15 г. При этом получают график зависимости ВГД от массы тонометра. График в норме должен быть почти прямым. Значительные отклонения свидетельствуют о нарушении ВГД.
  • Тонография проводится при помощи электронного тонографа. В этом методе определяется не тонометрическое, а реальное давление внутри глаза. Затем вычисляются по специальным таблицам показатели гидродинамики глаза: легкость оттока влаги, минутный объем влаги и т.д.
  • Периметрия – метод исследования, с помощью которого выявляются границы поля зрения. Есть много методик периметрии, но при диагностике глаукомы чаще используют изоптопериметрию (определяют границы поля зрения с помощью объектов разной площади) и кампиметрию (определяют дефекты центрального поля зрения). При диспансеризации довольно распространенным является метод компьютерной периметрии, который необходимо проходить раз в три месяца или чаще.

Лечение

Основными методами лечения глаукомы являются медикаментозное лечение, лазерные и хирургические операции.

Медикаментозное (или консервативное) лечение

Целью данного вида лечения являются:

  1. Уменьшение ВГД.
  2. Улучшение кровотока в зрительном анализаторе.
  3. Нормализация обмена веществ в тканях глаза.

Чаще всего для решения всех этих задач назначают антиглаукомные капли, причем их действие на организм может оказаться различным:

  • некоторые капли могут не снизить давление, а наоборот, повысить его;
  • к другим каплям может возникнуть устойчивость, поэтому никакого влияния они не окажут;
  • другие препараты сначала могут не вызвать положительных изменений, но при регулярном использовании капель ВГД постепенно начинает снижаться;
  • в самом благоприятном случае действие капель заметно сразу и не прекращается при их регулярном использовании.

Чтобы не навредить глазам проводятся диагностические пробы каждого препарата, которые проводятся под контролем врача-офтальмолога. Именно он назначит тот препарат, который в вашей ситуации подходит больше всего.

Препараты, использующиеся для лечения глаукомы:
  • препараты, которые улучшают отток внутриглазной жидкости (например, Ксалатан, Карбахол, Глаукон и др.),
  • препараты, которые угнетают продукты внутриглазной жидкости (Клофелин, Тимоптик, Окумед, Бетоптик, Азопт и др.),
  • комбинированные (или смешанные) препараты (Косопт, Фотил и др.).

Лазерное лечение

Основной лазерной операцией при глаукоме считается лазерная иридэктомия, когда делают маленькое отверстие в периферическом отделе радужки, чтобы нормализовать давление в передней и задней камерах глаза.

Операция проводится под местной анестезией. На глаз устанавливают приспособление – гониолинзу, которое ограничивает действие лазера только на выбранный участок.

Лазерное лечение имеет много преимуществ, как минимальная реабилитация, амбулаторные условия, использование местного наркоза, но при этом возможны последствия в виде неэффективности ее на поздних стадиях глаукомы или затягивания полученных отверстий, в случае чего требуется повторное вмешательство.

Хирургическое лечение

Если никакого эффекта от медикаментозного лечения нет, зрение продолжает ухудшаться или наблюдаются поздние стадии глаукомы, назначается радикальное хирургическое лечение.

Есть разновидности хирургических операций:

  • трабекулэктомия (создаются другие пути оттока внутриглазной жидкости),
  • глубокая склерэктомия (непроникающая операция, не нарушается целостность мембран),
  • иридэктомия (аналогична лазерной, но выполняется с помощью хирургических приспособлений),
  • циклокриокоагуляция (воздействие низких температур) и др.

Профилактика

Для профилактики глаукомы следует:

  • соблюдать режимы труда и отдыха,
  • делать гимнастику для глаз,
  • соблюдать физическую активность,
  • работать при хорошем освещении,
  • употреблять витамины А, С, Е,
  • снизить количество действий, при которых кровь приливает к голове, в частности, наклоны головы.

Естественно, не стоит заниматься самолечением. При малейших подозрениях на глаукому обратитесь к офтальмологу.

Глаукома и марихуана

В семидесятых годах XX века ученые из Соединенных Штатов Америки в процессе своих исследований доказали, что марихуана способствует снижению внутриглазного давления. Они определили, что курение марихуаны каждые три часа в результате дает такой же терапевтический эффект при лечении глаукомы, как и лекарственные препараты.

Однако современные медики не признают марихуану официальным лекарством, так как считают, что столь частое курение этого вещества может спровоцировать возникновение множества побочных эффектов, которые перевесят всю вероятную пользу для лечения глаукомы.

Тем не менее, некоторые пациенты утверждают, что марихуана действительно помогла им остановить развитие глаукомы.

Полезное видео

Дополнительную информацию про глаукому вы найдёте в этом материале:

Помогла статья? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Пожалуйста кликните по одной из кнопок: