Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Пхрд сетчатки что это

У людей с дистрофией сетчатки ухудшается периферическое зрение и темновая адаптация. Это значит, что они плохо видят в темных помещениях и с трудом различают предметы, расположенные сбоку от них. При развитии осложнений у больных могут появляться более явные и опасные симптомы.

Виды

В зависимости от характера патологических изменений сетчатки, выделяют несколько видов периферической дегенерации. Различить их может только офтальмолог после проведения офтальмоскопии – осмотра глазного дна. Во время обследования врач может увидеть сетчатую оболочку, которая выстилает глазное яблоко изнутри.

Решетчатая

Встречается примерно в 65% случаев и имеет наиболее неблагоприятный прогноз. Согласно статистике, именно решетчатая дистрофия чаще всего приводит к отслойке сетчатки и потере зрения. К счастью, заболевание имеет вялое течение и медленно прогрессирует на протяжении всей жизни.

Для решетчатой дегенерации характерно появление на глазном дне узких белых полос, которые внешне напоминают решетку. Они представляют собой запустевшие и заполненные гиалином сосуды сетчатой оболочки. Между белыми тяжами видны участки истонченной сетчатки, имеющие розоватый или красный оттенок.

По типу улиточного следа

Данный вид периферической дегенерации сетчатки глаза чаще всего развивается у людей с миопией высоких степеней. Для патологии характерно появление на сетчатке своеобразных дырчатых дефектов, внешне напоминающих след улитки на асфальте. Заболевание приводит к разрывам сетчатой оболочки с ее последующим отслоением. Подробнее про разрыв сетчатки →

Инееподобная

Является наследственным заболеванием, поражающим мужчин и женщин. Для инееподобной периферической дистрофии характерно появление беловатых отложений на сетчатке глаза, внешне напоминающих хлопья снега.

По типу булыжной мостовой

Относится к наименее опасным ПВХРД сетчатки. Чаще возникает у пожилых людей и лиц с близорукостью. Заболевание протекает практически бессимптомно и имеет относительно благоприятное течение. Оно крайне редко приводит к разрывам или отслойкам сетчатой оболочки.

При дистрофии по типу булыжной мостовой на глазном дне видны множественные очаги дегенерации. Они имеют белый цвет, вытянутую форму и неровную поверхность. Как правило, все очаги располагаются по кругу, на самой периферии глазного дна.

Ретиношизис

ретиношизис

Болезнь имеет наследственный характер. Она приводит к расслоению сетчатой оболочки и образованию огромных кист, заполненных жидкостью. Ретиношизис имеет бессимптомное течение. В некоторых случаях он сопровождается локальной потерей зрения в месте расположения кисты. Но поскольку патологические очаги находятся на периферии, это проходит незамеченным.

Мелкокистозная

Патологию также называют болезнью Блессина-Иванова. Мелкокистозная ПХРД сетчатки сопровождается образованием множества мелких кист на периферии глазного дна. Обычно заболевание имеет медленное течение и благоприятный прогноз. Однако в редких случаях кисты могут разрываться с образованием разрывов и отслоек сетчатой оболочки.

Причины

Немалая часть периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки относится к наследственным заболеваниям. В 30-40% случаев развитие болезни провоцирует близорукость высоких степеней, в 8% – дальнозоркость. Повреждение сетчатки также может быть следствием системных или офтальмологических заболеваний.

Возможные причины развития периферических дегенераций:

  • наследственная предрасположенность, наличие ПВХРД у близких родственников;
  • миопия (близорукость) любой степени;
  • воспалительные заболевания глаз (эндофтальмиты, иридоциклиты и т. д.);
  • перенесенные травмы и оперативные вмешательства;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
  • интоксикации и вирусные инфекции;
  • атеросклероз и заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • частое и длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
  • нехватка витаминов и минералов, которые необходимы для нормального функционирования сетчатой оболочки глаза.

У лиц молодого возраста приобретенные дегенерации сетчатки чаще всего развиваются на фоне миопии высокой степени. У пожилых людей патология возникает из-за нарушения нормального кровообращения и обмена веществ в тканях глазного яблока.

дистрофия сетчатки у лиц пожилого возраста

Симптомы

Поначалу периферическая дистрофия сетчатки глаза никак не проявляется. Изредка она может давать о себе знать яркими вспышками или мельканием мушек перед глазами. Если у больного нарушено боковое зрение – он долгое время не замечает этого. По мере прогрессирования болезни человек понимает, что ему нужен более яркий свет при чтении. Со временем у него могут появляться и другие нарушения зрения.

Наиболее частые симптомы ПВХРД:

  • Сужение полей зрения. Больной плохо видит предметы, расположенные по периферии. Чтобы рассмотреть их, ему приходится поворачивать голову. В наиболее тяжелых случаях у людей развивается так называемое тоннельное зрение.
  • Появление скотом. Дефекты в поле зрения могут быть незаметны или же иметь вид черных или цветных пятен. В первом случае выявить их можно с помощью дополнительных методов исследования – периметрии и кампиметрии.
  • Никталопия. Периферическая дегенерация сетчатки глаза приводит к повреждению палочек – светочувствительных элементов, отвечающих за ночное видение. По этой причине патология часто сопровождается ночной слепотой (плохим зрением в сумерках).
  • Метаморфопсия. Симптом проявляется искажением контуров и размеров видимых предметов.
  • Затуманивание зрения. Человеку может казаться, что он смотрит на мир сквозь туман или толстый слой воды.

При появлении осложнений (разрыва или отслойки сетчатки) у больного появляются искры, молнии, яркие вспышки перед глазами. В дальнейшем в поле зрения образуется темная завеса, мешающая нормально видеть. Эти симптомы крайне опасны, поэтому при их возникновении нужно немедленно обращаться к врачу.

Группы риска

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки чаще всего поражает людей с высокой степенью близорукости. Это обусловлено тем, что при миопии глазное яблоко растет в длину. Следовательно, это приводит к сильному растяжению и истончению сетчатой оболочки. В результате она становится крайне подверженной дистрофическим процессам.

В группу риска также входят лица старше 65 лет и больные сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью. У всех этих людей сетчатая оболочка глаза по разным причинам страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Все это является мощным толчком к развитию дистрофии.

Какой врач занимается лечением периферической дистрофии сетчатки

Лечением ПХРД сетчатки занимается врач-ретинолог. Он специализируется на диагностике и терапии заболеваний заднего отрезка глазного яблока (стекловидного тела, сетчатой и сосудистой оболочек).

В случае развития осложнений больному может потребоваться помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Эти специалисты выполняют сложные операции, позволяющие вылечить разрыв и отслойку сетчатки. В сложных ситуациях их помощь позволяет сохранить и даже восстановить частично потерянное зрение.

Диагностика

визиометрия

Методы, которые используют для диагностики периферических дегенераций.

Метод

Описание

Результаты

Визиометрия Пациента садят на определенном расстоянии от таблицы Сивцева и просят прочитать буквы в разных рядах. Если он испытывает трудности – проверяют зрение с коррекцией (линзами разной силы). Метод позволяет выявить близорукость или другие нарушения зрительного восприятия. Не поддающееся коррекции снижение остроты зрения указывает на повреждение сетчатой оболочки глаза.
Периметрия Больному проверяют поля зрения. Вместо периметрии могут проводить кампиметрию или использовать сетку Амслера. В ходе обследования выявляют сужение полей зрения или появление скотом. Расположение дефектов дает понятие о локализации очагов дегенерации.
Офтальмоскопия Предварительно расширив зрачок, врач осматривает глазное дно. С этой целью он может использовать прямой или непрямой офтальмоскоп. Если необходимо осмотреть дальние участки сетчатки – он применяет трехзеркальную линзу Гольдмана. При офтальмоскопии опытный офтальмолог может увидеть патологические изменения сетчатой оболочки. Поскольку все дистрофии выглядят по-разному, их можно различать визуально.
Склерокомпрессия Манипуляцию выполняют во время офтальмоскопии. Врач аккуратно поддавливает склеру, стараясь сместить сетчатку ближе к центру. Склерокомпрессия дает возможность осмотреть самые отдаленные участки глазного дна.
Инструментальные методы Для уточнения диагноза больному могут проводить оптическую когерентную томографию или электрофизиологические исследования. Современные методики дают возможность получить четкое представление о состоянии сетчатой оболочки и расположении дегенеративных очагов.

Лечение

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью излечить периферическую витреохориоретинальную дистрофию сетчатки. Приостановить развитие болезни можно с помощью медикаментозного, физиотерапевтического, лазерного и хирургического лечения. Правильный подход к борьбе с недугом позволяет сохранить зрение и избежать опасных осложнений. Подробнее об операциях на глазах →

лазерное лечение дистрофии сетчатки

Препараты, помогающие замедлить прогрессирование дистрофии:

  • Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин, Клопидогрель). Полезны при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Разжижают кровь и тормозят тромбообразование, тем самым защищая сетчатку от гипоксии.
  • Вазодилятаторы и ангиопротекторы (Актовегин, Винпоцетин, Пентоксифиллин). Снимают спазм ретинальных сосудов и защищают сосудистые стенки от повреждения. Улучшают кровообращение в сетчатой оболочке, препятствуя ее деструкции.
  • Витаминно-минеральные комплексы (Окювайт-Лютеин, Черника-Форте). Насыщают сетчатую оболочку питательными веществами, витаминами и минералами. Замедляют течение дегенеративных процессов. Подробнее про витамины для глаз →
  • Биологические регуляторы (Ретиноламин). Восстанавливают проницаемость ретинальных сосудов и нормализуют работу фоторецепторов. Стимулируют репаративные процессы, то есть ускоряют восстановление сетчатой оболочки.

Укрепить сетчатку и предупредить ее отслоение можно с помощью лазерного лечения. Во время процедуры специалист припаивает сетчатую оболочку к сосудистой, которая располагается под ней. Это позволяет ограничить очаги дегенерации.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания на сегодня не существует. Снизить риск развития дистрофии можно с помощью гимнастики для глаз и правильного питания. Очень полезны в этом плане биологически активные добавки, содержащие цинк, витамины Е, А, группы В. Защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков также помогает избежать недуга.

Периферические дистрофии сетчатки чаще развиваются у пожилых людей и у лиц с близорукостью высоких степеней. Причиной этому служит растяжение сетчатой оболочки или нарушение кровообращения и обмена веществ в ней.

Для борьбы с дегенерациями используют медикаментозные, физиотерапевтические, лазерные и хирургические методики. Лазерная коагуляция сетчатки сегодня считается наиболее действенным методом лечения патологии. С ее помощью можно ограничить дистрофические очаги и предупредить распространение патологического процесса.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог
специально для Okulist.pro

Полезное видео про периферическую дистрофию сетчатки

ПХРД и ПВХРД: что это такое?

ПХРД — что это такое? Эта аббревиатура обозначает периферическую хориоретинальную дистрофию сетчатки глаза. Выявить заболевание весьма непросто, ведь для диагностики недостаточно обычного осмотра у окулиста, а симптомы на определенных стадиях бывают неявными или вовсе отсутствуют. Последствия же могут быть очень тяжелыми. В зоне риска находятся люди обоих полов и любого возраста, в том числе имеющие 100% зрение.

Причины и симптомы ПХРД

Хориоретинальная дистрофия — это дегенеративные процессы, происходящие в сетчатке глаза, которые могут спровоцировать ее отслоение или разрыв. Заболевание развивается из-за ухудшения кровоснабжения в глазной области, в результате нарушаются обменные процессы, и сетчатка истончается. Сегодня нельзя с уверенностью сказать, чем вызывается периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки.

Причины заболевания пока недостаточно изучены, но выявлены некоторые провоцирующие его факторы:

  • наследственность (встречается также врожденная хориоретинальная дистрофия сетчатки);
  • наличие близорукости, причем чем она сильнее (миопия), тем выше риск;
  • черепно-мозговые травмы и травмы органов зрения;
  • воспалительные процессы в органах зрения;
  • токсическое отравление организма;
  • избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • нарушение обменных процессов;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • возраст свыше 50 лет;
  • наличие некоторых заболеваний (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.);
  • нарушение микроциркуляции крови в сосудистой оболочке глаза;
  • патологические процессы в сердечно-сосудистой системе, особенно при беременности;
  • светлая пигментация радужки глаза и т.д.

В процентном соотношении больше всего ПХРД подвержены женщины в возрасте старше 75 лет. Кроме того, фактором риска является близорукость, хотя страдающие дальнозоркостью и астигматизмом тоже сталкиваются с данным заболеванием. Обычно дегенеративные процессы развиваются в сетчатках обоих глаз, но иногда страдает только один из них.

Поначалу заболевание протекает бессимптомно, не вызывая никакого дискомфорта у пациента. Уже после разрыва сетчатки или начала ее отслоения он может наблюдать вспышки, молнии, точки, пятна перед глазами. Это явление носит название фотопсия. Еще один признак — метаморфопсия, т.е. искаженное восприятие формы, размера, отдаленности предметов.

Могут появиться положительные скотомы, в этом случае больному кажется, что части видимых предметов закрыты темным пятном. Острота зрения стремительно падает.

Виды дистрофии сетчатки глаза

Помимо хориоретинальной дистрофии существует также периферическая витреохориоретинальная дистрофия. В отличие от ПХРД, при которой дегенеративные процессы ограничены сетчаткой и сосудистой оболочкой, при ПВХРД затронуто и стекловидное тело. В остальном эти разновидности заболевания почти идентичны, а диагностировать и ПХРД, и ПВХРД можно только при исследовании расширенного зрачка.

Существуют также следующие виды дистрофии сетчатки глаза:

  1. Кистевидная или мелкокистозная дистрофия — это образование кист, которые при травмах могут разрываться.
  2. Ретиношизис представляет собой расслоение сетчатки.
  3. Инееподоная дистрофия — наследственное заболевание в виде образований на периферии глаза. Не приводит к разрывам сетчатки.
  4. Дегенерация по типу «булыжной мостовой» наблюдается на периферии сетчатки в нижних отделах глазного дна.
  5. Дистрофия по типу «следа улитки» проявляется через небольшие образования, которые вызывают ассоциации с оставляемым улиткой следом. Часто приводят к большим разрывам округлой формы.
  6. Решетчатая дистрофия имеет вид узких беловатых полос, по форме нередко формирующих решетки.

Часто при ПХРД случается нарушение целостности тканей сетчатки, которая утончается под воздействием дегенерации. Спровоцировать разрывы могут травмы, физические перегрузки и т.д. Выделают такие их виды:

  1. Клапанный разрыв. В этом случае точка разрыва прикрывается сетчаткой, которая имеет тенденцию к сращиванию со стекловидным телом.
  2. Дырчатый разрыв представляет собой зияющее отверстие в сетчатке, вызванное обычно кистевидной или решетчатой дистрофией. Нередко приводит к отслоению ретины.
  3. Отрыв ретины по зубчатой линии. Обычно вызывается различными травмами.

Из-за разрыва сетчатки больной видит «мушек» и вспышки света перед глазами. Ухудшение зрения и искажение очертаний видимых элементов тоже часто спровоцировано ими. Разрывы имеют вид красных образований, они хорошо заметны при исследовании расширенного зрачка. Если вовремя не принять меры, то может начаться отслоение сетчатки.

Диагностика ПХРД

По симптомам выявить данное заболевание крайне проблематично. Исключением являются случаи, когда пациент жалуется на возникающие перед глазами вспышки и точки, однако в этом случае разрывы сетчатки уже начались. Чтобы диагностировать ПХРД на ранних стадиях, требуются специальные обследования. При осмотре офтальмолог использует трехзеркальную линзу Гольдмана, чтобы обследовать труднодоступные участки. Зрачок при этом расширен при помощи фармакологических средств. Кроме того, в диагностике применяются такие методы:

  • оценка остроты зрения;
  • офтальмоскопия;
  • тест Амслера (известен как тест по выявлению макулярной дистрофии сетчатки);
  • компьютерная периметрия;
  • лазерная сканирующая томография (хейдельбергская ретинальнаялазерная томография);
  • оптическая когерентная томография (ОКТ);
  • склерокомпрессия;
  • электроретинография и т.д.

Обследование на предмет периферической хориоретинальной дистрофии следует проходить у опытного специалиста, который сможет верно трактовать наблюдаемые изменения в глазном дне. Современные методы диагностики с применением медицинской техники не стоят на месте и позволяют выявить заболевание на весьма ранней стадии, чтобы в дальнейшем пациент смог своевременно пройти необходимое лечение.

Лечение и профилактика

В отношении ПХРД применяется медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство, активно используются лазерные методы. При этом надо понимать, что полноценное восстановление зрения практически невозможно и проводимое лечение в первую очередь направлено на предотвращение дальнейшего отслоения сетчатки. Это делается посредством создания лазерным лучом спаек в опасных местах сетчатки.

С помощью ограничительной периферической лазерной коагуляции сетчатка «склеивается» и в течение месяца срастается с оболочкой глаза. В период восстановления запрещены физические нагрузки, погружение в воду. Очень важно избегать вибраций, сотрясений, травм головы.

Медикаментозное лечение включает в себя внутривенное введение гормонов, ферментов, ангиопротекторов, витаминов, антиоксидантов и сосудорасширяющих препаратов. Хирургическое (оперативное) вмешательство применяется в особо тяжелых случаях. Иногда лечение сопровождается общей дегидратационной терапией, т.е. комплексом направленных на удаление излишков воды мер.

Страдающим близорукостью людям стоит регулярно посещать офтальмолога (1-2 раза в год) для предотвращения дистрофии сетчатки глаза. Это относится и к тем, у кого в роду встречались подобные заболевания. Осмотр глазного дна необходим и беременным, ведь они тоже входят в группу риска. Обычно обследование делается в начале и в конце периода беременности. Своевременное выявление болезни и принятие мер являются главным методом профилактики ПХРД.

Видео

Что такое ПХРД глаза, ее причины и методы лечения

Что такое ПХРД

Периферическая хориоретинальная дистрофия провоцирует дистрофические процессы, развитие которых происходит на фоне таких патологий как дальнозоркость и близорукость. В редких случаях данное заболевание может наблюдаться и у здоровых людей.

Важно! Сложность диагностики данного заболевания заключается в том, что патологические процессы практически невозможно определить при обычном офтальмологическом осмотре. Происходящие изменения незаметны даже болеющему человеку.

Если не производится необходимое лечение, происходит разрушение тканей сетчатой оболочки и значительное ухудшение зрительного восприятия различной степени.

ПХРД

Виды патологии

Существует два вида рассматриваемого заболевания: периферическая витреохориоретинальнвая дистрофия и периферическая хориоретинальная дистрофия. Первая группа дистрофии затрагивает сетчатую оболочку, стекловидное тело и сосудистую систему глаза. При хориоретинальной, в свою очередь, происходят патологические изменения в сетчатке и сосудистой оболочке.

Так же существует несколько видов ПХРД глаза.

  1. Ретиношизис. Проявляется во взрослом возрасте от 25-30 лет при наследственном факторе. Если заболевание не наследственное, то его проявление приходится на пенсионный возраст. Патология приводи к отслоению сетчатой оболочки глаза.
  2. Дистрофия решетчатого характера. Патология поражает сразу оба органа зрения и, как правило, наблюдается у лиц мужского пола. Без должной терапии провоцирует разрыв сетчатки. Сетчатка при офтальмологическом осмотре, покрыта сетчатым рисунком.
  3. Мелкокистозная ПХРД глаза. На сетчатке, при таком виде патологии, наблюдаются сформированные кисты маленького размера. Причины возникновения – травмы.
  4. «След улитки». Лентовидные поражения сетчатки приводят к округлым ее разрывам.
  5. «Булыжная мостовая». Масштабное поражение периферической части сетчатки.
  6. Инееподобная форма. Желто-белые включения на сетчатке, наблюдающиеся на обоих глазах. Патология имеет наследственный характер.

Лечение назначается на основе вида болезни.

Симптомы ПХРД глаз

пхрд глаза
Сложность рассматриваемого заболевания в том, что на начальном этапе развития рассматриваемый диагноз не имеет симптомов, а при более тяжелом течении имеет симптоматику схожую с другими болезнями органов зрения.

Свойственными проявлениями для рассматриваемого диагноза являются:

  • всплывающие в поле зрения темные точки, круги, паутинки и т.д видимые обоими глазами;
  • возникновение темного пятна больших размеров, которое появляется в поле зрения обоих глаз;
  • значительное снижение качества зрения.

При обнаружении любого из проявлений необходимо незамедлительно посещать специалиста для прохождения комплексного обследования. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

осмотр у офтальмолога

Постановка диагноза

Как правило, периферическая хориоретинальная дистрофия не имеет симптомов и его диагностирование происходит случайно. При наличие выраженной симптоматики осуществляется полное обследование человека с целью выявления разрывов сетчатой оболочки не связанные с ее отслоением.

Для выявления изменений производится осмотр глазного дна с предварительным использованием фармакологических средств, провоцирующих расширение зрачка.

Обратите внимание! Для проведения осмотра специалист применяет специализированные трехзеркальные линзы Гольдмана. Такой метод диагностики позволяет увидеть даже мельчайшие изменения.

В некоторых случаях для более точного определения патологии специалисты смещают сетчатку от периферии к центру путем продавливания склеры. При этом современная медицина предоставляет возможности, при помощи нового и современного оборудования получить трехмерную, цветную картинку сетчатки глаза.

Если цифровая диагностика выявила патологию, у специалиста появляется возможность точно выявить объемы поражения и своевременно оказать необходимую помощь.

Болезнь в период беременности

Рассматриваемое заболевание, диагностированное на любом сроке при беременности, является прямым показанием к кесареву сечению. Все это потому, что в период потуг может произойти частичная или полная отслойка сетчатки, что приведет к потере зрения.

Для того, чтобы были разрешены естественные роды, необходимо осуществить лазерную коагуляцию.

Лечение периферической хориоретинальной дистрофии глаза

Основная задача лечения рассматриваемой болезни – предотвращение отслоения и разрывов сетчатки. Для этого применяется профилактическая лазерная коагуляция. В ходе процедуры затрагиваются и спаиваются участки, прилегающие к имеющим разрывам.

Обратите внимание! Данная процедура производится в условиях стационара и как правило имеет благоприятный прогноз. Для предотвращения осложнений следует тщательно соблюдать все рекомендации специалистов.

При невыполнении правил послеоперационного периода могут возникнуть послеоперационные осложнения, обратить которые будет невозможно. Первое что необходимо соблюдать – это покой. Запрещены чрезмерные физические нагрузки в течение длительного времени.

Также запрещено:

  • заниматься любым видом спорта;
  • посещать работу, если она связана с физической активностью;
  • погружаться под воду;
  • подвергаться вибрациям и сотрясениям.

Соблюдение наставлений врача позволит сохранить зрение на долгие годы.

Профилактика ПХРД

Для предотвращения развития болезни необходимо производить профилактическое обследование лицам, входящим в группу риска. К группе риска относятся:

  • лица преклонного возраста;
  • беременные женщины;
  • люди, страдающие близорукостью;
  • мужчины и женщины с генетической предрасположенностью к рассматриваемой патологии;
  • люди с сахарным диабетом.

Предотвратив любые патологические процессы на этапе развития в органах зрения, можно избежать массу проблем.