Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Пучеглазие у человека

Зрительный нерв

Строение зрительного нерва

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для понимания причин заболеваний и методов лечения необходимо знать строение зрительного нерва. Его средняя длина у взрослых варьируется от 40 до 55 мм, основная часть нерва расположена внутри глазницы— костного образования, в котором расположен сам глаз. Со всех сторон нерв окружен парабульбарной клетчаткой — жировой тканью.

В нем выделяют 4 части:

  • Внутриглазную.
  • Глазничную.
  • Канальцевую.
  • Черепную.

Диск зрительного нерва

Зрительный нерв начинается на глазном дне, в виде диска зрительного нерва (ДЗН), который сформирован отростками клеток сетчатки, а заканчивается он в хиазме — своеобразном «перекрестке», расположенном над гипофизом внутри черепа. Так как ДЗН сформирован скоплением нервных клеток, он немного выступает над поверхностью сетчатки, поэтому иногда его называют «сосочком».

Площадь ДЗН составляет всего 2-3 мм2, а диаметр — около 2 мм. Расположен диск не строго в центре сетчатки, а немного смещен в носовую сторону, в связи с этим на сетчатке формируется физиологическая скотома — слепое пятно. ДЗН практически не защищен. Оболочки у нерва появляются только при прохождении его через склеру, то есть на выходе из глазного яблока в глазницу. Кровоснабжение ДЗН осуществляется за счет маленьких отростков цилиарных артерий и имеет лишь сегментарный характер. Именно поэтому при нарушении кровообращения на этом участке происходит резкая и зачастую безвозвратная потеря зрения.

Оболочки зрительного нерва

Как уже было сказано, сам диск зрительного нерва собственных оболочек не имеет. Оболочки зрительного нерва появляются только лишь во внутриглазничной части, на месте выхода его из глаза в орбиту.

Они представлены следующими тканевыми образованиями:

  • Мягкая мозговая оболочка.
  • Арахноидальная (паутинная, или сосудистая) оболочка.
  • Твердая мозговая оболочка.

Строение зрительного нерва

Все оболочки послойно обволакивают зрительный нерв до его выхода из глазницы в череп. В дальнейшем сам нерв, а также хиазму покрывает лишь мягкая оболочка, и уже внутри черепа они находятся в специальной цистерне, образованной субарахноидальной (сосудистой) оболочкой.

Кровоснабжение зрительного нерва

Внутриглазная и глазничная часть нерва имеют много сосудов, но из-за их малого размера (преимущественно капилляры) кровоснабжение остается хорошим только при условиях нормальной гемодинамики во всем организме.

ДЗН имеет небольшое количество сосудов малых размеров — это задние короткие цилиарные артерии, которые лишь сегментарно обеспечивают эту важную часть зрительного нерва кровью. Уже более глубокие структуры ДЗН кровоснабжает центральная артерия сетчатки, но опять же, из-за низкого градиента давления в ней, малого калибра нередко происходит застой крови, окклюзии и различные инфекционные заболевания.

Внутриглазничная часть имеет уже более хорошее кровоснабжение, которое поступает преимущественно от сосудов мягкой мозговой оболочки, а также от центральной артерии зрительного нерва.

Краниальная часть зрительного нерва и хиазма богато кровоснабжаются также за счет сосудов мягкой, а также субарахноидальной оболочек, в которые кровь поступает из ветвей внутренней сонной артерии.

Функции зрительного нерва

Их не очень много, но все они играют значимую роль в жизнедеятельности человека.

Список основных функций зрительного нерва:

  • передача информации от сетчатки к коре головного мозга через различные промежуточные структуры;
  • быстрое реагирование на различные сторонние раздражители (свет, шум, взрыв, приближающийся автомобиль и т. д.) и как результат — оперативная рефлекторная защита в виде закрытия глаз, прыжков, отдергивания рук и т. п.;
  • обратная передача импульсов от корковых и подкорковых структур мозга к сетчатке.

Зрительный путь, или схема движения зрительного импульса

Анатомическое строение зрительного пути сложное.

Он состоит из двух последовательно идущих участков:

  • Периферическая часть. Представлена палочками и колбочками сетчатки (1 нейрон), далее — биполярными клетками сетчатки (2 нейрон), а уже затем — длинными отростками клеток (3 нейрон). Вместе взятые эти структуры образуют зрительный нерв, хиазму и зрительный тракт.
  • Центральная часть зрительного пути. Зрительные тракты заканчивают свой путь в наружном коленчатом теле (которые являются подкорковым центром зрения), задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии. Далее отростки ганглиев образуют зрительную лучистость в головном мозге. Скопление коротких аксонов этих клеток, называемое зоной Вернике, от которого отходят длинные волокна, формирующие сенсорный зрительный центр — корковое поле 17 по Бродману. Этот участок коры головного мозга является «руководителем» зрения в организме.

Зрительный нерв и зрительный путь

Нормальная офтальмологическая картина диска зрительного нерва

При осмотре глазного дна с помощью офтальмоскопии доктор видит на сетчатке следующее:

  • ДЗН обычно светло-розового цвета, но с возрастом, при глаукоме или при атеросклерозе наблюдается побледнение диска.
  • На ДЗН в норме нет никаких включений. С возрастом иногда появляются мелкие желтовато-серые друзы диска (отложения солей холестерина).
  • Контуры ДЗН четкие. Размытость контуров диска может говорить о повышенном внутричерепном давлении и других патологиях.
  • ДЗН в норме не имеет выраженных выпячиваний или вдавлений, он практически плоский. Экскавации наблюдаются при миопии высокой степени, на поздних стадиях глаукомы и при других болезнях. Отек диска наблюдается при застойных явлениях как в головном мозге, так и в ретробульбарной клетчатке.
  • Сетчатка у молодых и здоровых людей ярко-красного цвета, без различных включений, прилежит плотно на всей площади к хориоидее.
  • В норме вдоль сосудов нет полос ярко-белого или желтого цвета, а также кровоизлияний.

Симптомы поражения зрительного нерва

Заболевания зрительного нерва в большинстве случаев сопровождаются основными симптомами:

  • Быстрое и безболезненное ухудшение зрения.
  • Выпадение полей зрения — от незначительных, до тотальных скотом.
  • Появление метаморфопсий — искаженного восприятия изображений, а также неправильного восприятия размера и цвета.

Болезни и патологические изменения зрительного нерва

Все заболевания зрительного нерва принято делить по причине возникновения:

  • Сосудистые — передняя и задняя ишемическая нейрооптикопатия.
  • Травматические. Могут быть любой локализации, но наиболее часто нерв повреждается именно в канальцевой и краниальной части. При переломах костей черепа, преимущественно лицевой части, нередко возникает перелом отростка клиновидной кости, в которой проходит нерв. При обширных кровоизлияниях в головной мозг (ДТП, геморрагические инсульты и т. д.) может возникать сдавливание области хиазмы. Любое повреждение зрительного нерва может обернуться слепотой.
  • Воспалительные заболевания зрительного нерва — бульбарный и ретробульбарный неврит, оптико-хиазмальный арахноидит, а также папиллит. Симптомы воспаления зрительного нерва во многом схожи с другими поражениями зрительного тракта — быстро и безболезненно ухудшается зрение, появляется туман в глазах. На фоне лечения ретробульбарного неврита очень часто происходит полное восстановление зрения.
  • Невоспалительные заболевания зрительного нерва. Частые патологические явления в практике офтальмолога, представлены отеком различной этиологии, атрофией зрительного нерва.
  • Онкологические заболевания. Наиболее часто встречающаяся опухоль зрительного нерва — это доброкачественные глиомы у детей, которые проявляются в возрасте до 10-12 лет. Злокачественные опухоли — редкое явление, обычно имеют метастатическию природу.
  • Врожденные аномалии — увеличение размеров ДЗН, гипоплазия зрительного нерва у детей, колобома и другие.

Методы исследования при заболеваниях зрительного нерва

При всех нейроофтальмологических заболеваниях диагностические обследования включают в себя как общеофтальмологические методы, так и специальные.

Офтальмоскопия в диагностике заболеваний зрительного нерва

К общим методам относятся:

  • визометрия — классическое определение остроты зрения с коррекцией и без;
  • периметрия — самый показательный метод обследования, позволяющий врачу определить локализацию очага поражения;
  • офтальмоскопия — при поражении начальных отделов нерва, особенно при ишемической оптикопатии, выявляется бледность, экскавация диска или отек, его побледнение или же, наоборот, инъекция.

К специальным методам диагностики относятся:

  • Магнитно-резонансная томография головного мозга (в меньшей степени компьютерная томография и прицельная рентгеногрфия). Является оптимальным исследованием при травматических, воспалительных, невоспалительных (рассеянный склероз) и онкологических причинах заболевания (глиома зрительного нерва).
  • Флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки — «золотой стандарт» во многих странах, который дает возможность увидеть, на каком участке произошло прекращение кровообращения, если возникла передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва, установить локализацию тромба, определить дальнейшие прогнозы в восстановлении зрения.
  • HRT (хайдельбергская ретинальная томография) — обследование, показывающее в мельчайших подробностях изменения ДЗН, что очень информативно при глаукоме, сахарном диабете, дистрофиях зрительного нерва.
  • УЗИ орбиты также широко применяется при поражении внутриглазного и глазничного отдела нерва, оно очень информативно, если у ребенка выявлена глиома зрительного нерва.

Лечение заболеваний зрительного нерва

Из-за многообразия причин, вызывающих поражение зрительного нерва, лечение должно проводиться только после постановки точного клинического диагноза. Наиболее часто лечение таких патологий проводится в специализированных офтальмологических стационарах.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва — очень серьезное заболевание, которое нужно начинать лечить в первые 24 часа от начала заболевания. Более длительное отсутствие терапии приводит к стойкому и значительному снижению зрения. При этом заболевании назначаются курс кортикостероидов, мочегонные средства, ангиопротекторы, а также препараты направленные на устранение причины заболевания.

Травматическая патология зрительного нерва на любом участке его пути может грозить серьезным ухудшением зрения, поэтому в первую очередь необходимо устранить компрессию на нерв или хиазму, что возможно с помощью методики форсированного диуреза, а также выполнения трепанации черепа или орбиты. Прогнозы при таких травмах весьма неоднозначные: зрение может остаться и 100%, а может и полностью отсутствовать.

Ретробульбарный и бульбарный неврит чаще всего являются первым признаком рассеянного склероза (до 50% случаев). Второй по частоте причиной является инфекция, как бактериальная, так и вирусная (вирус герпеса, ЦМВ, краснухи, гриппа, кори и т. д.). Лечение направлено на то, чтобы устранить отек и воспаление зрительного нерва, применяя большие дозы кортикостероидов, а также антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии.

Доброкачественные новообразования встречаются в 90% у детей. Глиома зрительного нерва расположена внутри зрительного канала, то есть под оболочками, и для нее характерно разрастание. Лечению эта патология зрительного нерва не поддается, и ребенок может ослепнуть.

Глиома зрительного нерва дает такие симптомы:

  • очень рано и быстро снижается зрение, вплоть до слепоты на стороне поражения;
  • развивается пучеглазие — непульсирующий экзофтальм глаза, нерв которого поражен опухолью.

Глиома зрительного нерва в большинстве случаев влияет именно волокна нерва и гораздо реже — оптико-хиазмальную зону. Поражение последней обычно значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания, что может привести к распространению опухоли на оба глаза. Для ранней диагностики возможно использование МРТ или рентгенограммы по Резе.

Атрофии зрительного нерва любого происхождения лечатся обычно курсами два раза в год для поддержания стабильности состояния. Терапия включает как лекарственные препараты (Кортексин, витамины группы В, Мексидол, Ретиналамин), так и физиотерапевтические процедуры (электростимуляция зрительного нерва, магнито- и электрофорез с лекарствами).

При выявлении изменений со стороны зрения у себя или же у своих родственников, особенно старческого или детского возраста, необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему офтальмологу. Только врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимые мероприятия. Промедление при заболеваниях зрительного нерва грозит слепотой, которую уже нельзя вылечить.

Лечение и профилактика при выявлении червя в глазу

Паразиты способны жить в любом месте человеческого организма. Типичной локализацией для глистной инвазии является желудочно-кишечный тракт, но вполне вероятной может быть нестандартное местоположение — черви в глазах диагностируются у людей, посетивших тропические страны или игнорирующих элементарные правила гигиены.

Пути заражения

визуальное определение глистной инвазииПри расположении под конъюнктивой паразит хорошо виден при осмотре

Чаще всего глистная инвазия характерна для жарких стран, путешествия в которые стали нормальным явлением для большого количества людей, проживающих в странах с умеренным климатом. Паразитарное инфицирование происходит 3 основными путями:

  • первичное попадание в глаз;
  • проникновение яиц гельминтов в ткани глазного яблока из желудочно-кишечного тракта через кровь;
  • попадание яиц или личинок в глаз из кожи после укуса насекомых.

В обоих случаях заражение человека происходит личинками или яйцами паразитов, которые, освоившись в теле хозяина, начинают расти и размножаться, что становится причиной возникновения типичных проявлений глазной инфекции.

Виды паразитов

Далеко не все варианты глистов способны проникать в периорбитальную область и внутрь зрительного анализатора. В большинстве случаев выделяют следующие виды паразитов, которые способны вызывать глазные заболевания:

  • круглые черви;
  • ленточные глисты;
  • трематоды.

Чаще всего встречаются следующие варианты патологии:

  • трихениллез (проникновение в ткани глаза микроскопических личинок, которые провоцируют острое глазное воспаление);
  • токсокароз (личинки гельминтов приводят к заболеванию конъюнктивы с высоким риском утраты зрения);
  • филяриоз (заражение происходит при укусе африканской мухи и проявляется выраженной воспалительной реакцией);
  • дирофиляриоз (инфицирование гельминтом возникает при укусе комара с поражением век и конъюнктивы);
  • цистеркоз (заражение яйцами свиного цепня);
  • эхинококкоз (мелкие личинки формируют внутри глаза кистозную полость);
  • описторхоз (заболеть можно при употреблении в пищу сырой речной рыбы).

Вне зависимости от разновидности глистной инвазии при остром воспалительном процессе в периорбитальной области больной человек будет ощущать типичные проявления инфекции глазного яблока.

признаки паразитарного зараженияОбычно при глазной инвазии червяком возникают симптомы воспаления.

Симптомы заболевания

При любых неприятных ощущениях в области глаз необходимо внимательно относиться к симптоматике. Особенно это актуально для людей, недавно посещавших африканский континент или страны Юго-Восточной Азии. К офтальмологу надо обратиться при появлении следующих симптомов:

  • внешние воспалительные изменения в области век (фурункулы, опухоли, очаги воспаления, блефарит);
  • ощущение движения под кожей века (червь в глазу может начать перемещаться);
  • любые варианты болей в периорбитальной области;
  • наличие зуда любого характера (от периодического до нестерпимого);
  • видимые в зеркале красные глаза;
  • ощущение песка в глазах;
  • головные боли с различными вариантами нарушения зрения;
  • опухолевидные образования в периорбитальной области;
  • пучеглазие при отсутствии заболеваний щитовидной железы;
  • резкое снижение остроты зрения.

В каждом случае глистной инвазии симптомы и проявления болезни могут отличаться: офтальмолог после осмотра и проведения дополнительных исследований определит диагноз и назначит эффективную терапию.

Тактика терапии

Оптимальный вариант лечения – использование антибактериальной терапии. Курсовое использование лекарственных препаратов с доказанным действием на гельминты поможет удалить из глазного яблока паразитов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция по удалению червяка, кисты глаза или очага воспаления в области век.

Обязательным является консультация инфекциониста с проведением полного обследования: помимо глазной паразитарной инфекции, необходимо исключить глисты во внутренних органах. Крайне важно своевременно выявить гельминтоз у ребенка, поэтому родителям следует внимательно реагировать на жалобы малыша. Для каждого человека с подтвержденным диагнозом глистной инвазии лечение подбирается индивидуально.

Профилактика глистной инвазии

В повседневной жизни и при посещении экзотических стран необходимо помнить и строго следовать советам врача по профилактике паразитарного инфицирования:

  • всегда тщательно мыть ягоды, овощи и фрукты;
  • использовать термическую обработку при приготовлении мяса и речной рыбы;
  • не забывать мыть руки перед едой;
  • не пить сырую воду из неизвестных источников;
  • не употреблять в пищу неизвестные экзотические продукты;
  • не плавать в открытых водоемах со стоячей водой, рядом с которыми располагаются пастбища домашних животных;
  • использовать специальные средства для предотвращения укусов насекомых;
  • обязательно мыть руки после любых контактов с животными;
  • не тереть глаза грязными руками;
  • при контактной коррекции зрения использовать специальные средства хранения и обработки линз.

Надо всегда помнить о высоком риске заражения паразитами при посещении тропических стран Африки и Азии: строгое соблюдение мер профилактики не дает 100%-ной гарантии отсутствия заражения, поэтому после возвращения надо посетить офтальмолога и инфекциониста. Полное обследование у специалистов позволит вовремя обнаружить глистную инвазию и предотвратить опасные осложнения со стороны глаз и желудочно-кишечного тракта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…