Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Ухудшение сумеречного зрения причины

Нарушение сумеречного зрения

Эта патология известна в народе под другим названием — куриная слепота. А офтальмологи именуют ее гемералопией. Такое состояние существенно снижает качество жизни, порой имеет и трагические последствия. Итак, узнаем детально об этом нарушении.

Кратко о гемералопии

Так называют расстройство зрения, обусловленное поражением зрительного нерва и сетчатки, что проявляется ослаблением видения в темноте. При такой патологии человек теряет пространственную ориентацию в сумерках, у него сужаются поля зрения. В редких случаях к такой симптоматике добавляются еще и проблемы с восприятием синего и желтого цветов.

Стоит отметить, что нарушением сумеречного зрения представители обоих полов страдают в равной степени, чаще в возрасте поле 50 лет. Но подмечено, что у женщин риск возникновения патологии выше в период климакса. Это связано с эндокринными изменениями в организме.

Кстати, ученые констатируют, что в темноте лучше видят народы Севера. И связана такая особенность с тем, что в этой географической зоне меньше светлых, солнечных дней. Поэтому их глаза исторически приспособились к темноте. Также повышенной зоркостью в ночное время от природы наделены австралийские аборигены.

Почему развивается гемералопия

Многочисленными офтальмологическими исследованиями доказано, что нарушение сумеречного зрения может быть вызвано гиповитаминозом. Недостаток ретинола (витамина А) способствует сухости конъюнктивы. Она утолщается, краснеет. Снижается секреция слёзных желез. Роговица может мутнеть.

Витамин А — непосредственный участник механизма фоторецепции. Если его не хватает, начинают разрушаться палочки сетчатки. И тогда их дисфункция приводит к гемералопии.

Такую патологию выявляют с помощью скотометрии, темновой адаптометрии и электроретинографии.

А еще причинами куриной слепоты может стать общее истощение организма, малокровие, глаукома, беременность.

Порой болезнь бывает связанной и с генетическими факторами. Иногда нарушение сумеречного зрения возникает в результате кори или ветрянки, перенесенных в детстве; недоедания; хронического алкоголизма; воздействия токсинов; солнечного ожога глаз.

И все же, как показывает практика, самой часто причиной патологии является недостаток в организме ретинола.

Терапия куриной слепоты

Офтальмологи разделяют заболевание на приобретенное и врожденное. Первое — более распространенное. Если гемералопия врожденная, то она проявляется еще в дошкольном детстве. К сожалению, на сегодняшний день она лечению не поддается.

Приобретенную гемералопию лечат витаминными препаратами, пищевыми добавками, нормализацией ежедневного питания.

В составе вышеуказанных препаратов должен быть бета-каротин, который не вызывает побочных явлений; витамин С — антиоксидант, укрепляющий сосуды глаза, витамин Е, лютеин, медь, селен, цинк, таурин.

Когда причиной нарушения сумеречного зрения стали болезни глаз, то начинают с них.

Если гемералопия была вызвана близорукостью (миопией), то чаще всего терапия проводится путём лазерной коррекции. Иногда делают рефракционные операции, например, замену хрусталика, склеропластику.

Когда первопричиной куриной слепоты была катаракта либо глаукома, проводится антиглаукоматозная операция, факоэмульсификация или экстракция катаракты.

Лазерная коагуляция как метод лечения применяется при отслоении сетчатки.

В каждом конкретном случае лечение патологии отличается. Но оно всегда начинается с выяснения причины. Пациентам показано исследование крови на определение уровня ретинола. Затем уже проводят консультации гастроэнтеролога, эндокринолога.

Гемералопию нельзя лечить самостоятельно, терапию надо доверять опытному офтальмологу. Можно лишь предупреждать ее профилактическими мероприятиями. Главное из них — контроль над количеством ретинола в повседневном рационе. Чтобы не было его дефицита, рекомендуется употреблять чернику, абрикосы, морковь, помидоры, шпинат, черную смородину, печень трески, икру рыб, яичный желток. Много витамина А содержится в пшене.

Причины, диагностика и лечение кератоконуса

Врожденный дефект наружной оболочки глаза, проявляющийся в виде конической формы роговицы, нарушает функцию зрения. Кератоконус относится к генетическому варианту патологии, что подтверждается появлением болезни у молодых людей, двусторонним процессом и синхронным возникновением заболевания у близнецов. Оптимальный вид терапии — хирургическое лечение, позволяющее восстановить внешнюю форму роговицы и обеспечить сохранение хорошего зрения.

Коническая роговица

Рисунок изображает нормальный глаз и кератоконусСхематичное изображение врожденного выпячивания роговицы

Изменение формы наружной капсулы глаза происходит за счет истончения переднего отдела: врожденная слабость и недоразвитие ткани в центральной части роговицы на фоне давления жидкости в передней камере создает условия для выпячивания глаза кпереди. Патологический процесс возникает рано – у ребенка или подростка в 10-17 лет появляются первые типичные симптомы, на которые родителям надо своевременно реагировать. Вершина сформировавшейся конической роговицы, направленная вниз или вверх, не соответствует оси зрения, что приводит к выраженному астигматизму. Двусторонний прогрессирующий кератоконус без лечения может стать причиной утраты зрения.

Причины

Заболевание генетически обусловлено. Дегенеративные анатомические изменения в передней части глаза возникают:

  • при наличии семейной предрасположенности;
  • в подростковом возрасте, когда начинаются быстрые процессы роста и развития глазных камер;
  • с двух сторон в обоих глазах, но не обязательно одновременно;
  • у близнецов при обязательной синхронности патологических изменений в глазах.

К способствующим факторам относятся:

  • травматические повреждения;
  • воспалительные и дистрофические болезни роговицы;
  • неправильное ношение контактных линз;
  • длительное действие ультрафиолетовых лучей.

Кератоконус – это медленно прогрессирующее заболевание, когда формирующаяся слабость наружной капсулы длительное время никак не проявляется. Важный прогностический фактор – раннее обнаружение болезни: оптимально выявить изменения зрения у подростка на первых стадиях, когда вероятность полного излечения и предотвращения осложнений наиболее высока.

Классификация заболевания

Коническую роговицу можно условно разделить на 2 формы – хронический и острый процесс, но внезапное начало заболевания – это всегда не выявленная вовремя и медленно прогрессирующая дегенерация прозрачной части наружной оболочки глаза. При первом обследовании обязательно определяется стадия болезни:

  1. Минимальные внешние изменения (центральное расположение точечного конуса);
  2. Умеренное помутнение с формированием овальной формы выпячивания, которое смещается в нижнюю часть зрачка;
  3. Тонкая и мутная роговица с шаровидным конусом;
  4. Тотальное помутнение переднего отдела глаза.

Большое значение для прогноза имеет степень тяжести патологии, определяемая по степени кривизны и оптической силе глаза:

  • умеренная (до 48 диоптрии);
  • средняя (45-54)
  • выраженная (более 54 диоптрии).

Незначительные изменения глаза при начальных формах заболеванияНа начальных этапах болезни внешние изменения и симптомы минимальны

Дефект формы роговичной оболочки на начальных этапах заболевания проявляется симптомами, характерными для разных глазных болезней, поэтому важно при любых нарушениях сразу обращаться к специалисту.

Типичные симптомы

Родителям подростка надо обращать внимание на следующие признаки:

  • прогрессирующее ослабление остроты зрения (миопия);
  • значительное ухудшение сумеречного и ночного зрения;
  • ощущение постоянной усталости глаз;
  • возникновение неправильного астигматизма с невозможностью подобрать коррекционные очки;
  • боль и слезотечение при ярком свете.

Формирование конической роговицы изменяет процесс светопроведения и светопреломления: прогрессирующую миопию и астигматизм крайне сложно остановить. Не помогают ни очки, ни специальные коррекционные линзы. С течением времени возникают следующие симптомы:

  • множественность видимых предметов (удвоение);
  • размытость изображений;
  • постоянная боль в глазах.

Крайний и наиболее неблагоприятный вариант болезни – острый кератоконус, когда на фоне истончения корнеальных слоев возникают трещины и мелкие перфорации в области десцеметовой оболочки. Внутриглазная жидкость пропитывает все слои роговицы, что становится причиной частичного или полного помутнения зрачка.

Объем диагностики

При первичном визите к офтальмологу опытный специалист, кроме жалоб, обязательно поинтересуется семейными заболеваниями глаз. На этапе проведения стандартных офтальмологических исследований врач оценит состояние органа зрения с помощью следующих исследований:

  • внешний осмотр;
  • оценка остроты зрения;
  • офтальмометрия;
  • рефрактометрия;
  • скиаскопия;
  • пахиметрия.

Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительное обследование с обязательным проведением следующих процедур:

  • ультразвуковое сканирование;
  • оптическая томография;
  • цифровая кератотопография.

К наиболее сложным вариантам диагностики относится выявление ранних стадий дегенерации переднего отдела наружной капсулы глаза. При наличии семейной предрасположенности необходимо максимально рано выполнять лазерную сканирующую конфокальную микроскопию, с помощью которой можно провести послойную диагностику роговицы.

Лечебные мероприятия

введение специальных имплантов - это один из методов лечения кератоконусаИспользование интрастромальных кольцевых имплантов помогает остановить дегенеративные изменения в роговице

Тактика терапии для каждого человека с конической роговицей подбирается индивидуально с обязательным учетом следующих факторов:

  • возраст;
  • стадия заболевания;
  • степень тяжести;
  • риск возникновения острого состояния.

На первых этапах формирования кератоконуса лечение предполагает консервативные методики – ношение очков или жестких контактных линз, использование глазных капель для улучшения питания наружной капсулы глаза. Этого вполне хватает для стабилизации остроты зрения, сохранения комфорта повседневной жизни и профилактики осложнений. Обязательным является регулярное обследование у офтальмолога. При прогрессировании патологии и ухудшении состояния может потребоваться хирургическое лечение. Используются следующие методики:

  1. Кросслинкинг.
  2. Имплантация кольцевых сегментов.
  3. Кератопластика.

В каждом конкретном случае врач подбирает методику хирургического вмешательства индивидуально.

Кросслинкинг

Достоинством метода является минимальная травматичность операции и длительный лечебный эффект. Основными этапами вмешательства являются:

  1. местное обезболивание;
  2. хирургическое удаление поверхностного неороговевающего слоя;
  3. насыщение роговицы раствором витамина B2;
  4. ультрафиолетовое облучение глаза.

Суть методики – укрепление коллагенового каркаса переднего отдела наружной оболочки, позволяющее предотвратить прогрессирование болезни на период до 10 лет.

Кольцевой имплант

Введение специальных кольцевых сегментов в средний слой роговицы (интрастромальное введение) позволяет стабилизировать переднюю часть глаза, что становится эффективной профилактикой формирования тяжелых форм заболевания. Несомненными достоинствами методики являются:

  • безболезненность;
  • техническая простота операции;
  • отсутствие длительной реабилитации;
  • обратимость (можно несколько раз вводить и удалять импланты).

Как и в случае с кросслинкингом, интрастромальная имплантация кольцевых сегментов не избавит от заболевания: метод поможет остановить прогрессирование патологии и снизит риск опасных осложнений.

Кератопластика

Состояние глаза после кератопластикиРадикальный метод лечения кератоконуса — сквозная кератопластика

Радикальный вариант терапии – замена роговичной части наружной оболочки глаза. Возможны 2 варианта операции:

  • послойная кератопластика;
  • сквозной метод.

В первом случае врач выполнит частичное удаление роговицы с пластикой донорскими тканями. По показаниям проводится полная замена истонченных, мутных и растянутых роговичных тканей.

Риск осложнений

При отсутствии эффективной терапии могут возникнуть следующие опасные осложнения:

  • острый кератоконус;
  • перфорация роговицы;
  • тотальное помутнение глаз с утратой зрения.

Врожденный характер заболевания и медленное прогрессирование патологии позволяют достаточно рано обнаружить коническую роговицу. Проведение полного объема диагностики позволит выбрать оптимальный и эффективный метод лечения, который избавить человека от риска потери зрения.

Ухудшение зрения

Зрение может ухудшаться из-за болезней глаз, которые поражают хрусталик, сетчатку, роговицу или нарушают деятельность глазных сосудов и функционирование зрительных мышц. Однако, если у вас упало зрение, это не всегда говорит о наличии какой-то болезни, оно может ухудшиться и по естественным причинам (в результате старения хрусталика, цилиарной мышцы и т.д.).

Зрение ухудшается

Миопия (близорукость)

Очень часто зрение ухудшается из-за развивающейся миопии. При близорукости проецирование изображения происходит не на сетчатке, а фокусируется перед ней, тем самым вызывая ухудшение зрения вдаль.

Куда падает фокус при близорукости

Близорукость может быть как врожденной, так и приобретенной.

  • В первом случае она может обусловливаться генетической предрасположенностью (передаваться по наследству, согласно статистике, у половины родителей, страдающих от этого недуга рождаются дети с таким же нарушением). Врожденная миопия также может возникнуть из-за неправильной формы хрусталика — его вытянутости в условиях слабой глазодвигательной и цилиарной мышцы.
  • Приобретенная миопия связана, как правило, с длительными нагрузками на глазной аппарат. Существует также ряд патологий, провоцирующих развитие болезни: подвывих и склерозом хрусталика (особенно у людей пожилого возраста), спазмы аккомодационного аппарата, увеличенная толщина роговицы, сосудистые заболевания.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропией называют патологию, прямо противоположную первому заболеванию. При ней нарушается качество зрения на малых расстояниях, поскольку формирование картинки происходит за пределами сетчатки глаза.

Куда падает фокус при дальнозоркости

Гиперметропия бывает врожденная либо возрастная.

  • Возникает врожденная дальнозоркость из-за маленького размера продольной области глазного яблока и может самостоятельно пройти в процессе роста ребенка. Однако, болезнь может прогрессировать и дальше, вызывая падение зрения. Происходит это обычно из-за чересчур маленького размера глаза или при недостатке кривизны как хрусталика, так и роговицы.
  • Еще один класс гиперметропии — возрастной — называется пресбиопией. В этом случае ухудшение зрения вызывается постепенной потерей аккомодационной способности глаз — возможности менять кривизну глаза в зависимости от дистанции. Пресбиопия развивается постепенно — естественный процесс запускается после 30-40 лет. Основная причина этого явление — утрата хрусталиком необходимой гибкости. В самом начале появления аномалии ее можно скорректировать с помощью яркого освещения, но впоследствии это уже не помогает.

Осложнением для гиперметропии является также повышенное давление.

Астигматизм

Астигматизмом называют аметропическое нарушение зрения, вызванное изменением формы хрусталика, роговицы и глаза. Вследствие данных изменений возникает разница качества по вертикали и по горизонтали, вызывающая понижение четкости зрения. В здоровом глазу схождение световых лучей происходит на сетчатке, в одной точке, в то время как при астигматизме фокус собирается в двух точках, образуется картинка, похожая на отрезок, размытый эллипс либо «восьмерку».

Вариант зрения при астигматизме

Астигматизм, как правило, развивается с детства — в некоторых случаях он сопровождает близорукость и дальнозоркость. Кроме «размытого» видения предметов, для астигматизма характерно двоение картинки, повышение усталости глаз.

Диплопия (раздвоение картинки)

Диплопия также провоцирует ухудшение зрения и даже может привести к косоглазию. При такой аномалии рассматриваемый предмет удваивается по вертикали, по горизонтали, по диагонали, а также может вращаться относительно оригинальной картинки. Происходит это обычно из-за сбоя в слаженном функционировании глазодвигательных мышц, что нарушает концентрацию обоих глаз на одном объекте.

Диплопия

Диплопия бывает бинокулярной, монокулярной, временной и волевой. При этом волевая диплопия не влияет на здоровье зрения и является своеобразной гимнастикой.

Расстройство бинокулярного зрения

Стереоскопическое зрение помогает нам оценить формы, размеры и объемы объектов. К тому же оно на сорок процентов увеличивает четкость картинки, значительно расширяя видимые границы. Оценка дистанции — одна из наиболее важных функций, присущих бинокулярному зрению. Но если один глаз видит хуже другого больше, чем на одну диоптрию, то кора головного мозга отключает от работы слабовидящий орган в принудительном порядке во избежание развития диплопии.

Механизм бинокулярного зрения

Из-за этого снижается бинокулярное зрение, а со временем ослабший глаз полностью слепнет. Такое явление встречается не только при миопии и гиперметропии с разницей в глазах — похожее явление встречается и при некорректируемом астигматизме. Но наиболее часто такие нарушения встречаются при косоглазии.

Важно заметить, что не существует абсолютного баланса в положении глаз. Несмотря на нарушения мышечного тонуса, бинокулярное зрение остается на прежнем уровне и не нуждается особой коррекции. Но если при вертикальном, расходящемся либо же сходящемся косоглазии наблюдается отрицательная тенденция для этой способности, то необходимо провести операцию или использовать специальные очки (часто врачи рекомендуют использовать метод окклюзии, когда здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы больной начал работать).

Искажение зрительного поля

Полем зрения называется реальность вокруг нас, которую видит неподвижный глаз. На примере пространственного соотношения, это можно назвать скорее 3D горой, на вершину которой приходится наиболее качественное зрение, которое ухудшается ближе к подножию (у носа) и наименее выражается в височной области. Ограничителями видимости с анатомической позиции выступают лицевые кости черепа, в то время как оптические ограничения возложены на сетчатку.

Норма белого цвета в полях зрения такова:

  • снаружи — девяносто градусов;
  • снизу — шестьдесят пять;
  • сверху — пятьдесят градусов;
  • внутри — пятьдесят пять градусов.

Область обозрения для каждого глаза разделена на четыре части: две вертикальных и две горизонтальных.
Изменения этих областей похожи на темное пятно — скотому, а также концентрическое сужение.

Скотома — пятно, при котором человек ничего не видит, если оно является абсолютным и частично (размыто) — если относительным (бывает и смешанного типа). Отличительная черта — абсолютная чернота и размытое периферическое виденье. Положительную скотому наблюдают как симптом, в то время как отрицательную можно обнаружить, обследуясь у специалиста.

Болезни

  1. Атрофия зрительного нерва — явление, при котором «выпадает» центральная часть зоны видимости (очень часто связано с возрастными изменениями).
  2. Отслоение сетчатки — характерной чертой является эффект «занавеса» на периферийной области поля зрения. Также при отслоении изображение может плавать, а очертания предметов искажаться. Часто причиной являются дистрофическое состояние оболочки сетчатки, перенесенные травмы и высокая степень близорукости.
  3. Двустороннее выпадение внешней части поля в большинстве случаев появляется при гипофизарной аденоме, провоцирующей прерывание зрительного тракта в точке пересечения.
  4. Глаукома — для этой болезни характерно выпадение половины полей, располагающихся близко к носу. Признаками считаются эффект тумана в глазах, а также эффект радуги, когда больной смотрит на яркий свет. Аналогичное нарушение сопровождает аневризму внутренних сонных артерий.
  5. При гематоме, опухолях и воспалении в ЦНС существует вероятность перекрестного нарушения полей зрения. Помимо этого также возможно выпадение четверти и половины — так называемая квадрантная гемианопсия.
  6. Эффект мешающей четко видеть занавески на глазах сигнализирует об изменениях, происходящих в стекловидном теле, роговице и в хрусталике.
  7. Трубчатое зрение или концентрическое сужение обозреваемой области объясняют ПДС (пигментная дегенерация сетчатки). В данном случае высокая острота характерна для центральной области, при том, что в периферической части оно почти отсутствует. Если развитие концентрического видения сбалансировано, то вызывает такой дефект сбой кровообращения в мозге или глаукома. Сужение происходит и при воспалении задних отделов сетчатки — периферическом хориоретините.

Нарушения в восприятии цветов

Чаще всего сбои цветовосприятия приходятся на центральную область зрительных полей. Сбои в восприятии цветов относительно белого обычно носят временный характер и могут появиться после хирургического удаления катаракты. Случаются также перемены касательно красного, синего или желтого цвета. В этом случае у белого цвета будут появляться красные, желтые, синие оттенки.

Кроме того, имеются некоторые заболевания, для которых характерны сбои цветовосприятия:

  • Дальтонизм — врожденная аномалия, для которой характерно отсутствие для больного различий между красным и зеленым цветами. Наиболее часто такая аномалия встречается у лиц мужского пола.
  • Последствиями удаления катаракты может стать дисбаланс яркости оттенков: красные и желтые оттенки, как правило, теряют свою яркость, в то время как синие оттенки приобретают насыщенность.
  • Покраснение, пожелтение предметов сигнализирует о дистрофии зрительных нервов и сетчатки.
  • Для поздних этапов молекулярной дистрофии характерна абсолютная утрата предметами цветов.

Кератит

Кроме вышеперечисленных болезней вызвать резкое ухудшение зрения способны и инфекционные роговичные болезни. Воспаление роговицы возникает вследствие осложнения запущенной формы конъюнктивита. Кроме того, вредоносные бактерии проникают в глаз в процессе проводимых на нем операций.

Самым опасным возбудителем кератита называют синегнойную палочку, которая появляется вследствие антисанитарных условий и недостатка антисептики и асептики.

Симптомы:

  • краснота в пораженном глазу;
  • возникновение болевых ощущений;
  • помутнение роговицы.
  • боязнь света;
  • усиленное слезоотделение.

Здоровый глаз и с конъюкнтивитом

Пятьдесят процентов кератинов приходятся на древовидный, возникающий из-за герпеса. В глазном яблоке в данной ситуации возможно появление поврежденного нервного ствола, похожего на ветку дерева.

Герпетическое роговичное поражение или хроническое повреждение, вызванное воздействием инородного тела называется ползучей роговичной язвой. Чаще всего образование таких язв происходит из-за амебного кератита, развивающегося из-за несоблюдения правил ношения контактных линз либо их ненадлежащего качества.

  • Кератит может быть не только язвенным, но и неязвенным.
  • Возникнуть болезнь может от солнечного ожога, либо от сварки — такая форма называется фотокератитом.
  • Болезнь бывает глубокой, а может коснуться только поверхностного роговичного слоя.
  • Дистрофия и воспаление провоцируют помутнения роговицы, в этом случае бельмом является рубец, наличие которого иногда ограничивает видимость до уровня светоощущений. Пятна также могут спровоцировать астигматизм.

Другие причины ухудшения зрения

Помимо вышеописанных заболеваний глаз также существуют и другие сбои в организме, из-за которых мы замечаем, что резко ухудшилось зрение.

  • Проблемы с позвоночником, так как через спинную часть пролегают артерии, обеспечивающие необходимый приток крови к голове и глазам. При повреждении или искривлении позвоночника кровоток в спинных артериях ухудшается, отрицательно воздействую на здоровье глаз.
  • По этой причине многие гимнастические разминки для глаз подразумевают занятия для шейно-спинного отдела.
  • Болезни инфекционного и венерического характера, которые угнетают и поражают ЦНС.
  • Сосудистые болезни головного мозга, такие как внутричерепное давление.
  • Аккомодационные спазмы иногда похожи на астенопию. Наиболее часто от ложной близорукости страдают дети и подростки. Обусловлена болезнь утомлением ресничной мышцы, регулирующей кривизну хрусталика.
  • Никталопия и гемералопия — снижение сумеречного зрения, вызванное недостатком витаминов групп А, РР и В. Кроме нехватки витаминов «куриную слепоту» также провоцируют нарушения в работе зрительных нервов. Помимо временной, есть также врожденная форма заболевания. При никталопии нарушается восприятие цветов и возможность ориентации человека в пространстве.
  • Спазмы в сосудах. Обычно они связаны с резким повышением артериального давления и постоянным сбоем кровообращения в головном мозге, которое вызывается атеросклерозом, мозговым амилоидозом, сосудистыми аномалиями и болезнями крови. Обычным явлением считается темнота и мушки перед глазами. Иногда симптомы дополняются головокружением.
  • Постоянное переутомление — в этом случае глазодвигательные мышцы постоянно перенапряжены из-за, например, чтения при плохом освещении, вождения в ночное время, длительной работы за компьютером и просмотра телевизора. При усталости возникают рези в глазах, повышается слезоотделение. При постоянном переутомлении также затруднительна концентрация на мелких деталях — зрение мутнеет, возникает головная боль.

Естественные причины

Кроме вышеописанного, ухудшение зрения наступает по естественным причинам. В процессе старения организма снижается гибкость хрусталика, отвечающая за его плотность. Слабой также становится и цилиарная мышца, поддерживающая хрусталик и отвечающая за возможность фокусироваться.

Наличие данных процессов и является следствием возникновения возрастной дальнозоркости. Процесс старения глаз начинается к тридцати годам, а после сорока уже требует наблюдения у офтальмологов.

Вам будет это интересно: