Добавить в избранное
Лечение глаз Все про глаза и зрение

Все о катаракте и ее лечении

Содержание

Катаракта

Что такое катаракта

Катаракта – это приобретенная (реже врожденная) болезнь, которая характеризуется помутнением хрусталика. Хрусталик является оптической средой глаза и играет большую роль в рефракции и аккомодации. При помутнении его вещества световые лучи не могут беспрепятственно падать на сетчатку, что приводит к выраженному снижению остроты зрения.

Возрастная катаракта глаза без лечения имеет медленно прогрессирующее течение и рано или поздно приводит к слепоте. Как правило, болезнь поражает сначала один, а затем и второй глаз. К сожалению, консервативные методы лечения катаракты позволяют лишь приостановить развитие патологии, но не излечивают ее.

Механизм развития

Причиной помутнения хрусталика являются происходящие в нем деструктивные процессы. Не так давно ученые выяснили, что в развитии катаракты большую роль играют свободные радикалы – активные вещества, образующиеся под воздействием ультрафиолетового излучения. Они приводят к необратимой деструкции хрусталиковых белков.

Вначале у больного развивается неполный дефект хрусталика, который со временем переходит в зрелую, а затем и в перезрелую катаракту. Набухающая форма болезни нередко приводит к сильному ухудшению зрения и подъему внутриглазного давления. У больного может развиваться факогенная глаукома.

К сожалению, в большинстве случаев консервативные методы лечения катаракты не могут помочь пациенту. Убрать помутнения можно только с помощью оперативного вмешательства.

Причины

Причиной врожденного помутнения хрусталика может быть отягощенная наследственность или вредное воздействие тератогенных факторов (вызывающих пороки развития) на плод в период беременности. Иногда патология сочетается с тяжелыми пороками развития. В таких случаях речь идет о различных синдромных заболеваниях: синдром Ротмунда-Томсона, Вернера, Дауна. Врожденная катаракта составляет всего 3% всех катаракт, однако является причиной врожденных дефектов зрения более чем в 60% случаев.

В большинстве случаев речь идет о возрастной катаракте

Более чем в 90% случаев причиной первичной приобретенной катаракты являются естественные возрастные изменения в зрительном органе. В 4% случаев этиологическим фактором выступают травматические повреждения глазного яблока (проникающие ранения, контузии), в 3% – воздействие ультрафиолетового или радиационного излучения (лучевая катаракта). Помутнение хрусталика возможно на фоне продолжительного приема кортикостероидов или вследствие отравления некоторыми веществами: ртутью, таллием, нафталином, тринитротолуолом.

Развитию возрастной катаракты способствуют следующие факторы:

  • длительный просмотр телепередач или работа за компьютером;
  • низкая физическая активность, ожирение;
  • употребление большого количества жиров и углеводов, нехватка в рационе витаминов, частые голодные диеты;
  • продолжительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков;
  • загрязненная среда обитания, работа в неблагоприятных производственных условиях.

Причины вторичной катаракты:

  • Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Диабетическая катаракта бывает истинной и старческой. Первая встречается довольно редко – всего в 2-6% случаев. Такое помутнение развивается очень быстро и может самопроизвольно рассасываться в случае своевременной нормализации уровня глюкозы в крови.
  • Неполное извлечение хрусталиковых масс в ходе оперативного вмешательства. Особенно опасна в этом плане экстракапсулярная экстракция катаракты. В наше время эту операцию заменила факоэмульсификация. Однако даже после извлечения хрусталика методом ФЭК остается задняя капсула, которая все же может помутнеть.
  • Врожденные дефекты развития глаз, новообразования глазницы и глазного яблока, глаукома, хронические иридоциклиты, хориоретиниты и некоторые другие заболевания зрительного органа.
  • Аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, различные васкулиты), обменные нарушения (галактоземия, окулоцереброренальный синдром, дефицит галактокиназы), гипертоническая болезнь, микседема.

Виды врожденной катаракты

В зависимости от локализации выделяют различные виды катаракты. Следует отметить, что небольшие малозаметные помутнения на периферии и задней капсуле иногда выявляют и в здоровых глазах новорожденного. Этот феномен является вариантом нормы, он не прогрессирует и не мешает ребенку нормально видеть в будущем.

Передняя полярная

Локализуется непосредственно под хрусталиковой капсулой у переднего полюса. Выглядит как округлое белое или сероватое пятно. Дефект образуется вследствие нарушения нормального эмбрионального развития эпителия хрусталика. Катаракту, выступающую в переднюю камеру и имеющую вид конического возвышения, называют пирамидальной. Она располагается в самом центре, из-за чего существенно снижает остроту зрения.

Задняя полярная

Является рудиментом эмбриональной артерии стекловидного тела. Внешне напоминает переднюю полярную, однако располагается у заднего полюса хрусталика. Нередко срастается с задней хрусталиковой капсулой.

Веретенообразная

Имеет вид тонкой сероватой ленты, тянущейся от передней до задней капсулы хрусталика. Как и полярная, веретенообразная катаракта встречается редко и обычно не прогрессирует. Ребенок с детства учится смотреть сквозь помутнения, имея при этом довольно высокую остроту зрения. Как правило, в таком случае лечение не требуется.

Врожденная катаракта составляет около 3% случаев

Двухсторонняя

Катаракта обоих глаз чаще всего указывает на врожденные пороки развития. Она бывает зонулярной, полной или пленчатой, реже – полярной. Дефект нередко сочетается с другими аномалиями строения зрительного органа у ребенка.

Центральная

Выглядит как округлое шаровидное образование с четкими границами. Имеет белый цвет, локализуется в центре хрусталика. Обычно диаметр такой катаракты не превышает 2 мм.

Зонулярная (слоистая)

Составляет около 40% всех врожденных форм заболевания. Для нее характерно чередование прозрачных и помутневших слоев в хрусталиковом веществе. Патология может быть как врожденной, так и развиваться вторично в раннем возрасте. Слоистые помутнения заметно влияют на остроту зрения.

Полная (тотальная)

Наиболее тяжелая форма, встречающаяся редко. Для нее характерно превращение хрусталикового вещества в мутную мягкую массу. В случае полного рассасывания хрусталика остается лишь помутневшая сморщенная капсула (пленчатая форма болезни). Если неполная катаракта приводит лишь к снижению остроты зрения, то тотальная является частой причиной слепоты новорожденных.

Атипичные формы

К атипичным формам болезни относится кольцевидная катаракта, шовная, коралловидная, копьевидная, катаракта по типу цветка. Они встречаются редко и обычно имеют сравнительно благоприятное течение.

Виды приобретенной катаракты

Классификация приобретенных катаракт базируется на причинах их развития. Хрусталик может мутнеть вследствие травм, интоксикаций, облучения, обменных или эндокринных нарушений.

Выделяют следующие основные виды катаракты:

  • травматическая;
  • лучевая;
  • токсическая;
  • возрастная (она же старческая или сенильная);
  • осложненная;
  • обменная.

Отдельно следует выделить факосклероз – возрастное уплотнение хрусталикового ядра. Патология не является катарактой (при факосклерозе нет помутнений), однако может становиться причиной ее развития.

Ядерная

Встречается нечасто, всего в 8-10% случаев. Ядерная (желтоватая или бурая) катаракта приводит к уплотнению хрусталикового ядра, из-за чего тот начинает слишком сильно преломлять лучи. У больного постепенно развивается лентикулярная близорукость, которая может достигать 8-9 или даже 12 дптр. Человек начинает носить минусовые очки при катаракте. Как правило, он думает, что у него близорукость. Через несколько лет у больного возникает созревшая корково-ядерная катаракта, последствия которой довольно неблагоприятные.

Ядерную катаракту пациенты поначалу принимают за близорукость

Кортикальная

Передняя и задняя кортикальные катаракты встречаются примерно в 10 раз чаще ядерной. Вначале под капсулой хрусталика появляются вакуоли и водяные щели, позже образуются помутнения. Сперва патологический процесс может локализоваться на периферии, потом распространяется ближе к эватору, существенно влияя на остроту зрения.

Заднекапсулярная

Помутнение располагается под задней хрусталиковой капсулой. Как правило, заднекапсулярная катаракта развивается быстро и требует немедленного лечения. В этом случае больному требуется экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы.

Смешанные формы

Также существуют смешанные формы катаракты. Для них характерно наличие нескольких помутнений различной локализации. Чаще всего у больных выявляют ядерно-корковые формы патологии.

Стадии катаракты

Любое помутнение хрусталика проходит несколько последовательных стадий развития. Вначале появляется небольшое помутнение, которое постепенно увеличивается в размерах и ведет к неуклонному снижению остроты зрения. Всего существует четыре стадии катаракты.

Начальная

На этой стадии больной начинает отмечать диплопию (двоение) и мелькание мушек перед глазами. При офтальмоскопии обнаруживают незначительные, малозаметные помутнения, которые почти не влияют на остроту зрения.

Незрелая

На этой стадии лечащий врач обнаруживает участки помутнения различной интенсивности, чередующиеся с прозрачными зонами. Больной жалуется на выраженное снижение остроты зрения. В случае развития вторичной глаукомы человеку требуется экстракция катаракты на фоне гипотензивной терапии. Операцию также делают в том случае, когда помутнение хрусталика снижает трудоспособность и мешает нормальной жизнедеятельности.

Зрелая

Проявляется полным помутнением хрусталика и незначительным уплотнением его вещества. Зрачок при этом выглядит серым или молочно-белым, а внешне напоминает бельмо внутри глаза. В этом случае больному необходима немедленная экстракция катаракты.

Перезрелая

При отсутствии своевременного лечения зрелая катаракта может перезревать. Хрусталиковое вещество полностью разрушается, а его капсула опускается вниз. Зрачок при этом выглядит молочно-белым. Перезрелая катаракта нередко приводит к факолитической глаукоме, поэтому требует немедленного удаления.

Симптомы

Выраженность клинической картины заболевания зависит от локализации и размера катаракты, стадии патологического процесса, наличия осложнений или сопутствующих поражений зрительного органа.

Лекарства только замедлят развитие катаракты

Наиболее характерные симптомы катаракты:

  • двоение при взгляде на различные предметы;
  • появление мушек или цветных пятен перед глазами;
  • возникновение светящихся ореолов вокруг предметов;
  • трудности при работе с мелкими деталями.

Позже человек отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения. Чем больше размер помутнений – тем хуже он видит. Следует отметить, что очки при катаракте не помогают, поэтому носить их бесполезно. Вернуть нормальное зрение может только операция. Не стоит надеяться на то, что какая-то чудодейственная таблетка вылечит болезнь.

Диагностика

Перед тем как лечить катаракту, офтальмолог должен подтвердить диагноз. Как правило, для этого ему достаточно проверить остроту зрения, измерить ВГД, провести осмотр в щелевой лампе, фокальном и проходящем свете. После этого специалист подбирает больному наиболее подходящие методы лечения катаракты.

Лечение

Можно ли вылечить катаракту, не прибегая к оперативному вмешательству? К сожалению, это практически невозможно. Медикаментозное лечение катаракты глаз эффективно только на начальных стадиях. Оно может замедлить прогрессирование болезни, но не в состоянии убрать уже образовавшиеся помутнения.

Консервативное

Консервативное лечение патологии должно включать правильное питание (больной должен получать витамины, антиоксиданты, минералы), специальные упражнения для глаз, применение лечебных капель (Квинакс, Тауфон, Офтан, Катахром). Принимать любое лекарство от катаракты можно только после консультации со специалистом.

Большое значение имеет терапия основного заболевания, ставшего причиной развития катаракты, например, при сахарном диабете требуется регулярный контроль уровня сахара в крови. Для защиты глаз от ультрафиолета на улице больные должны носить специальные солнцезащитные очки. Гимнастика для глаз должна выполняться регулярно, по нескольку раз в день и включать вращательные движения глазами, фокусировку попеременно на близких и удаленных предметах.

На начальных стадиях иногда лечение катаракты проводят в домашних условиях медом, луковым или морковным соком, различными компрессами. Однако на поздних стадиях народные методы не оказывают эффекта. Они, как и пользующийся популярностью в интернете аппарат «Глазник», не могут заменить операцию.

Хирургическое

На сегодняшний день оперативное лечение катаракты является золотым стандартом в терапии этого заболевания. Операция позволяет быстро убрать помутнения, вернуть человеку нормальное зрение и избежать развития нежелательных последствий.

Варианты операций

Существуют различные способы лечения катаракты хирургическим путем, однако в наше время врачи отдают предпочтение факоэмульсификации. Это малотравматичная операция, которая длится не более получаса и требует госпитализации в стационар всего на 1-2 дня. ФЭК позволяет убрать помутнения и восстановить зрение с минимальным риском для здоровья.

Эффективно только оперативное лечение катаракты

Факоэмульсификация

Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет удалить разрушенные хрусталиковые массы через небольшие самогерметизирующиеся разрезы на роговице. После этого больному имплантируют интраокулярную линзу нужной силы (расчет производится в индивидуальном порядке). ФЭК с имплантацией ИОЛ выполняется под местной анестезией.

Экстракапсулярная экстракция

Суть вмешательства заключается в удалении хрусталика без капсулы, в которой он находится. К сожалению, в ходе операции сильно травмируется роговица. Поэтому в наше время такая экстракция катаракты выполняется крайне редко.

Интракапсулярная экстракция

Суть операции заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой через обширный разрез в роговице. Это вмешательство очень травматично, из-за чего в наше время не используется. Сегодня офтальмологи выбирают более современные методы лечения катаракты.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операцию нельзя делать лицам с декомпенсированным сахарным диабетом, повышенным внутричерепным или внутриглазным давлением, острыми воспалительными заболеваниями зрительного органа, некоторыми дистрофическими поражениями роговицы. Проводить вмешательство можно лишь после лечения сопутствующей патологии.

Осложнения после операции

После факоэмульсификации у больных может развиваться вторичная катаракта, повышаться внутриглазное давление, отекать роговица. Также возможно смещение интраокулярной линзы или возникновение астигматизма.

Период реабилитации

Восстановление после удаления катаракты методом факоэмульсификации длится несколько недель. В этот период больному необходимо избегать подъема тяжестей, наклонов, сна на боку. Во время прогулок на улице на прооперированный глаз следует накладывать монокулярную повязку. При необходимости через 2-3 месяца человеку можно будет подобрать очки для чтения.

Прогноз

При врожденных катарактах, сочетанных с другими пороками развития, прогноз может быть неблагоприятным. Возрастное помутнение хрусталика не представляет серьезной угрозы здоровью и жизни больного. При своевременном оперативном лечении катаракты глаза возможно практически полное восстановление зрения.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специфической профилактики приобретенных катаракт. Снизить вероятность возникновения болезни можно путем устранения факторов риска. Для предупреждения развития врожденной катаракты у новорожденного беременная женщина должна избегать воздействия тератогенных факторов в период вынашивания ребенка.

Катарактой называют любое помутнение хрусталикового вещества или его капсулы. Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В 90% случаев она возникает у лиц старше 45 лет и носит название возрастной. Своевременное лечение катаракты у пожилых людей позволяет избежать преждевременной потери зрения.

Типичные симптомы незрелой катаракты

Катаракта представляет собой офтальмологическое заболевание, главным патогенетическим звеном которого является помутнение ткани хрусталика глаза, он перестает в должной мере выполнять свою функцию. Предпосылок для развития катаракты очень много, к ним можно отнести заболевания обмена веществ, различные эндокринопатии, высокую степень миопии, повышенное внутриглазное давление при глаукоме, другие заболевания глаз и естественный процесс старения ткани хрусталика глаза. После 60 лет обменные процессы, обеспечивающие питание волокон хрусталика, замедляются, происходит его естественное старение, хрусталик начинает мутнеть. Часто этот процесс начинается с периферии и не вызывает никаких зрительных нарушений у человека, однако по мере прогрессирования процесса происходит стойкое снижение зрения, вплоть до способности видеть только свет. У многих пожилых людей имеется катаракта, симптомы которой могут длительное время не появляться, снижая возможность ранней диагностики заболевания.

Виды катаракты

незрелая катаракта

Если катаракта появляется у ребенка в первые 12-18 месяцев его жизни, речь идет о врожденной катаракте. Ее наличие обусловлено нарушениями процессов формирования глазного яблока в эмбриогенезе, может иметь генетически детерминированную природу возникновения. Врожденная катаракта входит в симптомокомплекс многих генетических заболеваний. Ее симптомы проявляются в первый год жизни ребенка и могут затруднять процесс зрения, приводя к задержке психоэмоционального развития.

Если помутнение хрусталика возникает в возрасте 50-60 лет, то это возрастная катаракта. Предпосылкой для возникновения старческой катаракты является физиологичное старение тканей, хрусталик теряет эластичность, его ткань уплотняется, становится мутной. Ввиду анатомических особенностей улучшить процесс питания ткани хрусталика не представляется возможным, поэтому специальные капли для глаз для лечения катаракты не в силах остановить заболевание и предотвратить его прогрессирование.

Классификация катаракты по стадиям

Начальная катаракта является самой первой стадией заболевания. Процесс помутнения начинается с периферии и не вызывает снижения остроты зрения. Эта стадия может быть случайно обнаружена при офтальмологическом осмотре, особенно при проведении профессиональных медицинских осмотров, специфические симптомы заболевания отсутствуют. Срочных медицинских мероприятий по лечению не требуется, необходимо проводить ежегодное обследование для уточнения распространенности процесса. Единственный вид начальной катаракты, который может потребовать срочного хирургического вмешательства — набухающая катаракта. При этом состоянии увеличивается оводнение хрусталика, резко снижается острота зрения, увеличение хрусталика в объеме нередко вызывает приступ глаукомы, характеризующийся значительным повышением внутриглазного давления. Симптомы набухающей катаракты включают снижение зрения, нечеткость контуров предметов, боль в глазу вследствие повышения внутриглазного давления. В этом случае набухший хрусталик подлежит срочному удалению.

Незрелая катаракта характеризуется постепенным переходом помутнения к центру хрусталика. Человек начинает терять зрение. Первые симптомы включают снижение зрительных способностей в сумеречное время, уменьшение полей зрения, нечеткость видимой картины. Эти симптомы приводят пациентов за помощью к офтальмологу. При осмотре в щелевой лампе диагностируется помутнение хрусталика глаза, при исследовании остроты зрения обнаруживается ее снижение. При начинающей зреть катаракте имеется тенденция к распространению процесса помутнения от периферии к центру, с вовлечением все большей площади хрусталика.

симптомы катаракты

Зрелая катаракта образуется при тотальном помутнении хрусталика. Человек при этом теряет зрение, способен воспринимать только световые сигналы. На этой стадии хирургическое лечение откладывать нельзя, катаракта может перейти в следующую стадию, при которой провести высокотехнологичные методы лечения затруднительно.

Перезрелая катаракта характеризуется полным разрушением волокон ткани хрусталика, возможна и полная его деструкция. Глаз перестает видеть, возможно восприятие только света. В таком случае разрушенная масса хрусталика подлежит удалению. Затруднения при хирургическом лечении могут возникнуть, если при перезревании катаракты хрусталик превратился в молокообразную массу, его полное удаление технически сложно произвести.

Осложненная катаракта

В отдельную группу выделяют осложненные катаракты. Они образуются при наличии следующих заболеваний: сахарный диабет, склеродермия, хронический увеит. Осложненная катаракта часто носит двусторонний характер поражения. Осложненная катаракта обоих глаз часто сопровождает сахарный диабет. При диабете часто возникает гипергликемия, которая нарушает нормальное течение обменных процессов в хрусталике глаза, обусловливая его помутнение. Неполная осложненная катаракта обоих глаз может вызвать снижение уровня качества жизни, а проведение лечебных мероприятий у таких больных возможно только после достижения компенсации сопутствующей патологии. Признаки осложненной катаракты такие же, как и при старческой, но процесс ее развития может протекать значительно быстрее.

Лечение катаракты

лечение катаракты

Если у пациента обнаружена катаракта, лечение необходимо планировать сразу, не дожидаясь потери зрения. Несколько лет назад лечение катаракты откладывали до стадии зрелой катаракты, в настоящее время это признано нецелесообразным. Учитывая необратимый процесс помутнения хрусталика, консервативное лечение при катаракте не дает результатов. Современное лечение катаракты представляет собой лазерную факоэмульсификацию и последующую замену удаленного хрусталика искусственной внутриглазной линзой. Единственным минусом является отсутствие у оперированного человека способности к аккомодации, что может спровоцировать затруднение при чтении и разглядывании мелких предметов вблизи. Хирургическое лечение проводится в специальных офтальмологических центрах, требует госпитализации больного на срок от 2 до 5 дней. В послеоперационный период необходимо в течение суток не снимать повязку с глаз, в течение месяца исключать физические нагрузки, избегать инфекционных заболеваний и резких перепадов температур.